【指南速览】2024急性胸痛急诊诊疗专家共识.pdf

【指南速览】2019急性胸痛急诊诊疗专家共识⽬前，院前急救与急诊科仍缺少急性胸痛急诊诊疗的指导性专家共识。为此，按照急性胸痛救治流程"早期诊断，危险分层，正确分流，科学救治"的指导⽅针，中华医学会急诊医学分会联合中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会，组织院前急救、急诊医学、⼼⾎管病学等相关学科的专家共同撰写本共识。⼀、急性胸痛救治现状急性胸痛是临床上最常见的症状之⼀,是以胸痛为主要表现的⼀组异质性疾病群。胸痛患者获得医疗救助过程中有5个重要环节：患者、社区医师、调度中⼼、急救车和急诊科，各环节均能影响胸痛患者诊疗效率。⼆、危险分层与病情评估胸痛病因繁多，需⽴即对胸痛的危险程度作出评估(见图1)。致命性胸痛需要⽴即进⼊抢救流程，中危胸痛需动态评估与监测，低危胸痛需合理分流。图1急性胸痛诊疗流程图1、急性⾮创伤性胸痛急诊分诊策略1.1胸痛且伴有下列任⼀情况者，应当⽴即进⼊监护室或抢救室：（1）意识改变；（2）动脉⾎氧饱和度低（<90%），呼吸衰竭；（3）⾎压显著异常；（4）影响⾎流动⼒学的严重⼼律失常；（5）既往有冠⼼病史，此次发作使⽤硝酸酯类药物不缓解；（6）既往有马凡综合征，伴有严重⾼⾎压；（7）伴呼吸困难，患侧胸廓饱满。1.2下列胸痛患者可常规就诊：（1）不伴有上述情况的胸痛；（2）有胸壁压痛的胸痛；（3）与呼吸相关的胸痛；（4）超过⼀周的轻度胸痛。2、致命性胸痛的判断接诊胸痛患者后，除关注患者⾎流动⼒学、⼼脏电活动外，还应注意胸痛持续时间，结合病史、症状、查体、辅助检查接诊胸痛患者后，除关注患者⾎流动⼒学、⼼脏电活动外，还应注意胸痛持续时间，结合病史、症状、查体、辅助检查等快速识别⾼危ACS、AAD、APE、张⼒性⽓胸等致命性胸痛疾病。2.1病史：（1）是否有⾼⾎压病、糖尿病、⾎脂异常、吸烟史、冠⼼病家族史等⼼⾎管危险因素；（2）是否有长途乘车和飞⾏史、下肢静脉炎、⾻折、卧床等深静脉⾎栓形成危险因素；（3）是否有肺⼤疱、肺结核等慢性肺病病史或剧烈咳嗽、体型瘦长等危险因素。2.2症状：ACS症状主要包括发作性胸部闷痛、压迫感或憋闷感，甚或濒死感，部分患者可放射⾄上肢、后背部或颈部，劳累、情绪激动、⽓候骤变等均可诱发，持续数分钟⾄数⼗分钟，休息或硝酸⽢油可缓解，持续时间超过20min未缓解，张⼒性⽓胸患者表现为极度呼吸困难，缺氧严重者出现发绀、甚⾄窒息等等。2.3查体：要注意⾎压数值及四肢⾎压是否对称、有⽆⼼脏和外周⾎管杂⾳、肺动脉第⼆⼼⾳是否亢进、双肺呼吸⾳是否对称、下肢周径是否存在不对称、有⽆静脉炎或⽔肿等情况。2.4辅助检查所有胸痛患者在⾸次医疗接触后应在10min内完成⼼电图检查，并动态观察；根据疑似诊断选择肌钙蛋⽩、D-⼆聚体、脑钠肽、⾎⽓分析、出凝⾎功能、⾎⽣化检验等。3.中低危胸痛的诊断与评估在中低危胸痛鉴别诊断中，应综合考虑各种疾病可能，包括⼼源性和⾮⼼源性疾病。诊断与评估策略如下:3.1对于所有患者，均应⽴即⾏⼼电图检查。3.2对于诊断不明确的患者，应选择合适的POCT或影像学检查，并根据病情复查⼼电图等。3.3对于症状提⽰为⾮⼼源性胸痛的患者，需要鉴别的疾病⾄少包括以下病种：（1）呼吸系统疾病。（2）消化系统疾病。（3）胸壁疾病。（4）神经精神疾病。（5）纵隔疾病。（6）其他。强直性脊柱炎、急性⽩⾎病、多发性⾻髓瘤等。3.4对于再次评估为中低危的胸痛患者应科学救治、及时分流，安排患者住院、离院或专科就诊。3.6对于从急诊完成评估的中低危胸痛患者医师应根据病情制定诊疗和随访计划，有专职医护⼈员定期开展电话随访⼯作并有完善的随访记录，开展健康宣教。（河南宏⼒医院：刘泽超）详情请查看共识全⽂，原⽂可到中卫护研院资源专区免费下载！参考⽂献:中华医学会急诊医学分会，中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会.急性胸痛急诊诊疗专家共识.中华急诊医学杂志,2019,28(4),413-420