内科护理学-急性胰腺炎.ppt

十二指肠壶腹梗阻奥迪括约肌功能障碍胰腺内压力增高十二指肠内压力增高机制：胆汁/肠激酶/组织液流入胰腺→胰腺消化酶激活→胰腺自身消化→胰腺细胞和间质水肿、出血、坏死、胰酶渗入组织、血液二、病因胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等胰管阻塞，胰管内压过高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到间质急性胰腺炎大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。胆结石胆道蛔虫病理改变三、临床表现2.恶心呕吐、腹胀：发作频繁，吐后疼痛不缓解3.发热：多中等发热，持续3~5日。4.低血压或休克：常见于重症急性胰腺炎。突然烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降坏死物→激活血管活性物质→血管扩张5.水电解质及酸碱平衡失调：血钾、血镁、血钙的降低(二)体征——重症急性胰腺炎：③皮肤瘀斑：少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。④胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。⑤低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。(三)并发症：局部：胰腺脓肿、假性囊肿；全身：心力衰竭与心力失常、消化道出血、败血症等四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查6.生化检查：血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L反映胰腺坏死。血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。六、治疗要点七、护理诊断八、护理措施一般护理3.药物护理（1）减少胰腺酶的分泌：①禁食及胃肠减压：②直接减少胃酸分泌：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂③间接减少胃酸分泌：抗胆碱药：阿托品④抑制胰液和胰酶分泌：生长抑素：能抑制胰酶分泌、合成，减轻腹痛，减少并发症，松驰oddi括约肌，缩短疗程，并明显降低死亡率（2)解痉止痛：阿托品、654-2、杜冷丁；诊断不明者禁用；禁用吗啡（3）抗生素：疑有感染、出血坏死型；庆大霉素、氨苄青霉素或先锋霉素等。（4）补充血容量、抗休克：禁食者每日补液3000ml以上。（5）纠正酸碱平衡（6）减低胰酶活性:适应于急性胰腺炎早期。抑肽酶、加贝酯（FOY）（7）营养支持：从肠外营养过渡到肠内营养