多器官功能障碍综合症.ppt

【MODS及其发展史】MODS：外科领域70年代提出的新概念，危重病救治史上的里程碑二战时期：创伤后失血性休克，感染为首要死因20世纪40年代：器官衰竭威胁（休克复苏术的进步与抗生素的问世）50年代朝鲜战争60年代越南战争SingleOrganFailure,SOF;ARFARDSDIC，etc促进了器官支持治疗的研究70年代初：Sequentialsystemfailure，当全身或某一器官遭受严创伤打击后，导致其他器官的相继损害Tilney：首先描述了此综合征，称之为序贯性系统衰竭75年：70’sSyndrom;Baue,Archsurg为MODS概念的确立作出卓越贡献76年Bordesmultiplesystemorganfailure,MSOF77年EisemanmultipleorganFailure,MOF医学界普遍接受认可91年美国胸科医师协会（ACCP）危重医学会（SCEM）CriticalcaremedicineConferenceinChicargo倡议将MOF更名为器官功能障碍（mutipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)更准确地反映了此综合征的进行性与可逆性95年10月庐山全国危重病急救医学会决定将MOF更名为MODSMODS现代医学发展的产物，具有鲜明的时代特征与背景（70’sSyndrome)，现代治疗和器官支持孕育了MODS的产生【MODS有关的概念】应激综合征（StressSyndrome）应激反应即紧张状态，指人体对身体、精神、情绪或内部或外部所有有害刺激的生物学反应的总称。以维持体内环境的稳定，如代偿不足或代偿过于强烈均可导致病变的发生(恶性代偿，malignantstress)全身炎症反应综合征（systemicinflammationreactionsyndrome,SIRS)是指各种严重损伤所引起的远离受损器官的全身广泛炎症反应的一种临床过程。其临床特点如下1、有严重的基础疾病,有炎症过程持续存在如感染、胰腺炎、吸入性肺炎等2、炎症广泛或创伤严重3、血肿未引流4、快速大量失血5、再灌注6、药物热7、反复输血8、尸解发现肺、肝、肾、脑均有不同程度损害9、如不及时处理将会导致MODS·体温>38℃或<36℃·心率>90次/分·呼吸>20次/分或过度通气,PaCO2<32mmHg·血象>12×109/L或<4×109/L或未成熟WBC>10%SIRS的实验室诊断依据脓毒症（Sepsis）感染因素，非感染因素均可引起SIRS，其中如果有一个非常明确的感染源，那么这种SIRS称为sepsis脓毒症分级败血性休克：以微循环障碍为突出表现的脓毒症。脓毒症性低血压（在容量负荷得到纠正情况下），灌注异常。如患者需用升压药物，才能维持血管的正常张力与正常灌注，则患者存在败血性休克。由脓毒症致使收缩压<90mmHg或血压在原来水平降低≥40mmHg，并能除外其他原因所致低血压SIRS/Sepsis可能合并有低血压、乳酸酸中毒、急性肺损伤或无尿，但尚未达到器官功能障碍标准（MODS诊断标准见后表）如器官功能异常进一步发展则称之为MODS多器官功能衰竭（MODS）定义：同时或相继发生的两个或两个以上的器官或系统功能不全或衰竭但在实际运用中这一定义有以下缺陷：1、不能区别MODS与其他种类的器官障碍：如心源性肺水肿、肺性脑病、肝性脑病、肝肾综合征及暴力直接伤及多个器官所致器官功能不全2、过于强调器官衰竭，未能反应MODS的发生发展过程，诊断一旦成立，患者几乎无存活希望，不利于早期防治，仅有预后意义3、MODS可分为原发性与继发性A.原发性MODS：明确的创伤直接作用的结果，器官功能障碍直接由损伤本身造成，如外伤同时直接损伤多个器官B.继发性MODS：并非由原始损伤直接引起，而是由原始损伤引起SIRS，过度的SIRS反应造成远离受损器官的多个器官的功能障碍，此为经典的MODS。MODS区别于其他器官衰竭的鉴别要点（1）MODS发病前器官功能大多良好，经历严重损伤，应激反应或SIRS后才发生MODS（2）MODS不是原发因素直接作用的器官（3）从初始打击到远隔器官功能障碍，时间上常有几天或数周的间隔（4）MODS病理变化缺乏特异性，主要为广泛的炎症反应，如炎细胞浸润，组织水肿慢性器官衰竭则以组织细胞坏死、增生、伴器官萎缩、纤维化为其表现（5）MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染难以奏效，死亡率高。慢性器官功能衰竭则可通过适当治疗而缓解，如肾衰、呼衰、心衰等（6）MODS除非终末期，器官功能障碍和病理改变一般是可逆的，一旦治愈，临床上可不留下器官损害痕迹，不会复发，不会转为慢性病程因此，如能阐明MODS的发病机理，找出早期诊断和防治方法，与慢性器官功能衰竭相比，MODS在治疗上大有前途