侧隐窝处理在腰椎间盘突出症中应用.ppt

侧隐窝处理在腰椎间盘突出症中的应用目录腰椎间盘突出症(lumberdischerniationLDH)是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起下肢坐骨神经放射痛、腰痛等一系列临床症状和体征的综合征，是骨科常见病[1]，复发率高。约占腰腿痛门诊的15－20％好发腰4-5、腰5-骶1多见20～50岁左右的青壮年[2],男＞女发病机理目前有四种学说，即机械压迫学说、神经血供障碍学说、化学性神经根炎学说和自身免疫学说[3]椎体间连接：椎间盘（软骨终板，纤维环，髓核）关节突关节韧带（前纵及后纵韧带，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带）肌肉（骶棘肌，腰背肌，腹肌等）侧隐窝（Lateralrecess）：即侧椎管，主要存在于三叶形椎管；前为椎体后缘，后为上关节突前面与椎弓根和椎弓板连结处，外为椎弓根的内面。其内侧入口相当于上关节突前缘平面。内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前的一段神经上关节突的增生退变、倾斜或内聚是引起侧隐窝狭窄的主要骨性致压因素。侧隐窝的有无及深浅，与椎管的解剖学形态有关腰1椎孔以卵圆形为主，侧隐窝较少见腰2－3椎孔以三角形为主，部分可见侧隐窝腰4－5椎孔以三叶草形为主，大部分有明显的侧隐窝脊柱侧弯畸形（与突出物与神经根的关系密切）腰痛合并下肢根性痛：小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木）腰部板滞，运动功能障碍腹压增高可诱发症状加重腹压椎管内压力刺激神经根棘间韧带两侧可触及压痛点压痛点可诱发症状出现或加重小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、跟腱反射减退或消失腰3神经根受压的麻痹区域:腰5神经根受压的麻痹区域:直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）屈颈试验（＋）挺腹试验（＋）下肢后伸试验（＋）X线片椎间隙变窄、椎间盘退行性改变；终板骨赘形成、硬化；关节突肥大、骨赘形成；神经孔狭窄；腰椎前凸丢失；腰椎不稳或滑移；脊柱侧弯等CT腰椎骨性退变增生，上下关节突的增生和肥大黄韧带增厚、骨化及结构重叠，压迫脊神经等也能显示。椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间盘突出MRI黄韧带增厚脊髓及神经根受压椎管狭窄侧隐窝狭窄椎间盘突出椎间盘突出症的三“一致”诊断目的：增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳，为纤维环的修复创造条件改变突出物位置，缓解神经根受压状态促进局部循环，消除炎性产物方法：卧床休息减轻椎间盘的压力及神经根的刺激，不忘主动的做双下肢屈伸活动牵引疗法缓解腰背肌的痉挛，解除腰后关节的载荷，减轻对椎间盘的压力，解除神经根的压迫，促进炎症的消退手法治疗解除肌肉痉挛，矫正小关节紊乱，调整椎问盘和神经根的位置关系药物注射疗法痛点注射、硬膜外腔注射、神经根封闭手术射频消融、椎间孔镜、减压固定等侧隐窝射频针刀松解并阻滞射频针刀射频针刀连续射频毁损、脉冲射频调整电刺激探路：2Hz>1V神经区肌搐，找最强点并渐↓电压定位：2Hz/50Hz频率0.7V—0.5V脉冲射频：频率Hz/脉宽20ms输出：针尖38—42Ｃ或电压20－56V治疗時間2－6分钟两组治疗后临床评价疗效比较〔n(%）〕两组六个月后远程疗效比较〔n（%）〕原理并发症禁忌症目前脊柱的退行性变仍是一个自然过程，具有不可逆性。所有腰椎间盘突出的治疗方法均为姑息性治疗，而非治愈。而椎间盘突出的自然病史特点是疼痛反复发作，间以明显的或完全性的缓解。在施术一疗程后残留一些疼痛麻木并不意味着治疗的失败。正确的、长期坚持不懈的腰背肌功能锻炼，尽量避免弯腰搬运工作是保持腰椎间盘疾病患者长期无痛的关键。谢谢！