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侧隐窝处理在腰椎间盘突出症中的应用.ppt

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侧隐窝处理在腰椎间盘突出症中的应用目录概述约占腰腿痛门诊的15－20％ 好发腰4-5、腰5-骶1 多见20～50岁左右的青壮年[2],男＞女 发病机理目前有四种学说，即机械压迫学说、神经血供障碍学说、化学性神经根炎学说和自身免疫学说[3]椎体间连接： 椎间盘（软骨终板，纤维环，髓核） 关节突关节 韧带（前纵及后纵韧带，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带） 肌肉（骶棘肌，腰背肌，腹肌等） 侧隐窝（Lateralrecess）：即侧椎管，主要存在于三叶形椎管；前为椎体后缘，后为上关节突前面与椎弓根和椎弓板连结处，外为椎弓根的内面。其内侧入口相当于上关节突前缘平面。 内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前的一段神经 上关节突的增生退变、倾斜或内聚是引起侧隐窝狭窄的主要骨性致压因素。 侧隐窝的有无及深浅，与椎管的解剖学形态有关 腰1椎孔以卵圆形为主，侧隐窝较少见 腰2－3椎孔以三角形为主，部分可见侧隐窝 腰4－5椎孔以三叶草形为主，大部分有明显的侧隐窝脊柱侧弯畸形（与突出物与神经根的关系密切） 腰痛合并下肢根性痛：小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木） 腰部板滞，运动功能障碍 腹压增高可诱发症状加重 腹压椎管内压力刺激神经根 棘间韧带两侧可触及压痛点压痛点可诱发症状出现或加重 小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、跟腱反射减退或消失 腰3神经根受压的麻痹区域:腰5神经根受压的麻痹区域:直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）屈颈试验（＋）挺腹试验（＋）下肢后伸试验（＋）X线片 椎间隙变窄、椎间盘退行性改变；终板骨赘形成、硬化；关节突肥大、骨赘形成；神经孔狭窄；腰椎前凸丢失；腰椎不稳或滑移；脊柱侧弯等CT 腰椎骨性退变增生，上下关节突的增生和肥大 黄韧带增厚、骨化及结构重叠，压迫脊神经等也能显示。 椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间盘突出 MRI 黄韧带增厚 脊髓及神经根受压 椎管狭窄 侧隐窝狭窄 椎间盘突出 椎间盘突出症的三“一致”诊断目的： 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳，为纤维环的修复创造条件 改变突出物位置，缓解神经根受压状态 促进局部循环，消除炎性产物 方法： 卧床休息减轻椎间盘的压力及神经根的刺激，不忘主动的做双下肢屈伸活动 牵引疗法缓解腰背肌的痉挛，解除腰后关节的载荷，减轻对椎间盘的压力，解除神经根的压迫，促进炎症的消退 手法治疗解除肌肉痉挛，矫正小关节紊乱，调整椎问盘和神经根的位置关系 药物注射疗法痛点注射、硬膜外腔注射、神经根封闭 手术射频消融、椎间孔镜、减压固定等侧隐窝射频针刀松解并阻滞射频针刀射频针刀 连续射频毁损、脉冲射频调整 电刺激探路：2Hz>1V神经区肌搐，找最强点并渐↓电压 定位：2Hz/50Hz频率0.7V—0.5V 脉冲射频：频率Hz/脉宽20ms 输出：针尖38—42Ｃ或电压20－56V 治疗時間2－6分钟 注：与对照组进行X2检验比较P*<0.05。两组六个月后远程疗效比较〔n（%）〕 原理并发症禁忌症目前脊柱的退行性变仍是一个自然过程，具有不可逆性。所有腰椎间盘突出的治疗方法均为姑息性治疗，而非治愈。而椎间盘突出的自然病史特点是疼痛反复发作，间以明显的或完全性的缓解。在施术一疗程后残留一些疼痛麻木并不意味着治疗的失败。正确的、长期坚持不懈的腰背肌功能锻炼，尽量避免弯腰搬运工作是保持腰椎间盘疾病患者长期无痛的关键。谢谢！