小儿腹泻病与补液疗法.ppt

不同程度脱水表现轻中重失水量(占体重%)5%5~10%>10%精神良好或稍萎萎、烦躁极萎、淡漠眼泪有少无口干++++++皮肤弹性无变化较差极差眼眶、前囟稍凹明显凹陷深度凹陷尿量稍减明显减少极少或无循环好四肢凉四肢冰凉或BP不同性质脱水体征不同性质脱水不同性质脱水补液疗法原则：按脱水性质决定补液张力按脱水程度决定补液量原则：先盐后糖，先快后慢，张力由高到低，先晶后胶，见尿补钾，惊跳补钙，见酸补钾。1、高渗性脱水：仅见于想喝水而无法得到水的人，例如：沙漠中的人、矿井、地震中救出来的人。2、低渗性脱水：一般多见于医源性。3、等渗性脱水：大多数的呕吐、腹泻病人。非电解质溶液：5%或10%葡萄糖。电解质溶液：0.9%氯化钠、1.4%碳酸氢钠或5%碳酸氢钠、10%氯化钠。等张液：0.9%氯化钠、1.4%碳酸氢钠、2:1含钠液、复方氯化钠。低渗性脱水：2/3张（4:3:2）等渗性脱水：1/2张（3:2:1）高渗性脱水：1/3张（2:6:1）0.9%NS1.4%SB5%或10%GS2/3张4231/2张2131/3张216有3或是3的倍数便是糖，剩下的大的是盐，小的是碱，盐、碱=2:1。1ml5%碳酸氢钠=3.5ml1.4%碳酸氢钠补液总量=累计损失量+继续丢失量+生理需要量24h累及损失量总量轻度30-50ml/kg90-120ml/kg中度50-100ml/kg120-150ml/kg重度100-120ml/kg150-180ml/kg低渗性脱水：2/3张（4:3:2）等渗性脱水：1/2张（3:2:1）高渗性脱水：1/3张（2:6:1）纠正代谢性酸中毒：1.轻度不另外加碱2.重度代酸可缓慢静推5%碳酸氢钠35ml/kg，必要时可重复一次。3.已知二氧化碳结合力，（40-CO2VO1%）×体重（Kg）=所需5%碳酸氢钠ml数4.已知血清酸碱度，（BE绝对值-3）×0.3×体重（Kg）=所需碱性液数（mmol）1mmol含5%碳酸氢钠1.7ml.补钾：见尿补钾，浓度<0.3%，持续4-6天，速度》8小时。饮食恢复原来饮食的半量时可停止补钾。补钙：静推葡萄糖酸钙，多次补钙抽搐不缓解，考虑低镁血症，25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg.次。第二天：脱水、电解质紊乱基本纠正，补充生理需要量，60-80ml/kg.D；举个例子诊断：急性肠炎Ⅱ度脱水按照张力由高到底的原则1、4：3：2液（2/3张）30-50ml/kg300-500ml采用270ml医嘱：0.9%NS120ml10%G.S90ml1.4%SB60ml临床中只有5%SB，因为5与1.4的比值约为3.7。我们大约认为它们是3倍的关系。当我们需要1.4%SB60ml的时候，我们用5%SB20ml代替它，剩下的部分我们用10%GS40ml补足。这样，医嘱变成：10%G.S90+40ml=130ml0.9%NS120ml5%SB20ml*人体内的缓冲系统将会缓冲掉其中的差欠。2、3：2：1液（1/2张）30-50ml/kg300-500ml采用360ml医嘱：10%G.S180ml0.9%NS120ml1.4%SB60ml变成：10%G.S220ml0.9%NS120ml5%SB20ml1岁2月小儿，体重10kg，腹泻伴中度脱水（低渗），给予入院第一天的液体疗法：重度脱水失水总量：150×10=1500ml，第一天补液，总量的1/2：750ml。重度脱水扩容纠酸：20ml×10=200ml，等张含钠液0.9%NS132ml1.4%SB68ml剩余液体：750-200=550ml，用2/3张液体补，8-12小时输完。