常见疾病机械通气策略.ppt

新生儿常见疾病的机械通气策略1.新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）(2)机械通气策略轻症：胸片Ⅰ、Ⅱ级，早用鼻塞CPAPCPAP失败（CPAP6cmH2O,FiO2＞0.8PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg）应及时插管上机重症：胸片Ⅲ、Ⅳ级，应插管上机BW＜1500g需插管上机上机前最好给予PS预防或替代治疗胎龄＜32W、BW＜1250g上机前应给予PS预防或替代治疗尽可能以较低的PIP（或VT）和FiO2维持PaO2＞50mmHg，PaCO2＜60mmHg改用HFOV指征：FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O，MAP＞15cmH2O4h后PaO2仍＜50mmHg合并PPHN：早用iNO或血管扩张剂以降低肺动脉压力继发肺部感染：用肺炎机械通气策略（3）机械通气方法方法：压力4～6cmH2O，FiO20.21～0.6如病情需要可调高FiO2，每次0.5～1.0和(或)提高压力，每次1～2cmH2OCPAP最高不＞8cmH2O近年暨大医学院太平医院以空气CPAP治愈不少肺透明膜病和早产儿呼吸暂停②常频通气作用：复张肺泡，稳定肺泡容积保持呼吸道通畅改善通气和V/Q比值减少肺内分流，改善氧合减少呼吸作功方法：采用SIMV模式初调参数：PIP20～25cmH2O，或VT7ml/㎏PEEP4～6cmH2ORR35～45bmpFiO20.4～0.5I：E为1：1～1.530min后根据血气分析结果调节：PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg提示通气不足，需调高参数PaO2＜50mmHg，选调FiO2、RR、PIPPaCO2＞60mmHg，调选RR、PIP根据肺部X线变化特点调节：两肺广泛颗粒影，透亮度明显降低调高PEEP和/或PIP肺透亮度增加，提示通气改善调低PIP和/或PEEP，避免发生气漏撤机指征：生命体征稳定肺部病变明显改善肺功能明显好转血气达正常范围可逐步调低参数，撤离呼吸机③高频振荡通气作用：复张肺泡改善氧合，降低高碳酸血症减少肺气漏发生率减轻肺水肿和炎症变化2.胎粪吸入综合征（MAS）（3）机械通气方法3.新生儿肺出血4.早产儿呼吸暂停