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常见疾病的机械通气策略.ppt

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新生儿常见疾病的机械通气策略1.新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）(2)机械通气策略 轻症：胸片Ⅰ、Ⅱ级，早用鼻塞CPAP CPAP失败（CPAP6cmH2O,FiO2＞0.8 PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg） 应及时插管上机 重症：胸片Ⅲ、Ⅳ级，应插管上机 BW＜1500g需插管上机 上机前最好给予PS预防或替代治疗 胎龄＜32W、BW＜1250g 上机前应给予PS预防或替代治疗 尽可能以较低的PIP（或VT）和FiO2 维持PaO2＞50mmHg，PaCO2＜60mmHg 改用HFOV指征：FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O，MAP＞15cmH2O 4h后PaO2仍＜50mmHg 合并PPHN：早用iNO或血管扩张剂 以降低肺动脉压力 继发肺部感染：用肺炎机械通气策略 （3）机械通气方法方法： 压力4～6cmH2O，FiO20.21～0.6 如病情需要可调高FiO2，每次0.5～1.0 和(或)提高压力，每次1～2cmH2O CPAP最高不＞8cmH2O 近年暨大医学院太平医院以空气CPAP 治愈不少肺透明膜病和早产儿呼吸暂停 ②常频通气 作用：复张肺泡，稳定肺泡容积 保持呼吸道通畅 改善通气和V/Q比值 减少肺内分流，改善氧合 减少呼吸作功 方法： 采用SIMV模式 初调参数： PIP20～25cmH2O，或VT7ml/㎏ PEEP4～6cmH2O RR35～45bmp FiO20.4～0.5 I：E为1：1～1.5 30min后根据血气分析结果调节： PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg 提示通气不足，需调高参数 PaO2＜50mmHg，选调FiO2、RR、PIP PaCO2＞60mmHg，调选RR、PIP 根据肺部X线变化特点调节： 两肺广泛颗粒影，透亮度明显降低 调高PEEP和/或PIP 肺透亮度增加，提示通气改善 调低PIP和/或PEEP，避免发生气漏 撤机指征： 生命体征稳定 肺部病变明显改善 肺功能明显好转 血气达正常范围 可逐步调低参数，撤离呼吸机③高频振荡通气 作用： 复张肺泡 改善氧合，降低高碳酸血症 减少肺气漏发生率 减轻肺水肿和炎症变化 2.胎粪吸入综合征（MAS）（3）机械通气方法3.新生儿肺出血4.早产儿呼吸暂停1、字体安装与设置