冠状动脉CTA临床应用.ppt

冠状动脉CTA冠脉CTA检查须知（二）禁忌症1.心率过快患者一般在行冠脉CTA扫描前控制在70以下。2.心律不齐。CTCA需要对扫描病人进行心电监控，稳定记录病人的电心图并能清晰分辨QRS波是成功的冠脉采集的先决条件，对心律不齐（RR间期不等）的患者，将不能采集到稳定的收缩期及舒张期心脏图像而不能进行冠脉重建。3.硝酸甘油禁忌者。4.不能自主呼吸者。呼吸运动伪影是冠脉CTA检查不成功的主要原因之一。因此患者必须意识神志清楚，确保呼吸与扫描的良好配合。我64排CT的闭气时间一般为10-15s。5.碘剂过敏。对既往有碘剂过敏者不易行CTA。6.失代偿性心功能不全、严重肝肾功能不全者及甲亢患者。7.妊娠期女性。8.因神经或精神类疾病不能配合指令者。三）检查者应进行对比剂过敏试验，并签订检查协议书。1.检查前需禁食4小时检查当日早上不要吃固体食物（如馒头、包子、油饼等），可以喝水及进少量流食（如粥、牛奶等），可随身携带糖果及饮料。2.糖尿病患者服用二甲双胍等双胍类降糖药者停药48小时后（停药期间可咨询内分泌科大夫换用别的降糖药）再检查。检查后再停药48小时，饮水或输液保证体内有足够的水分。3.检查者静息心率应控制在70次/min以下。4.患者在检查前请自行训练吸气后憋气15秒，憋气配合不好可能影响检查结果。5.请检查完后回家多喝水。请于检查结束半小时后再离院，以便观察，如患者离院后出现不适，请速往就近医院诊治。扫描：检查前准备钙化积分检测冠脉CTA增强扫描数据个体化重建扫描前期准备：1、讲解工作2、碘过敏试验3、静脉通路建立4、体位与心电图连接5、屏气训练6、控制心率分3级：1级：血管显示良好、边界清晰、无阶梯状伪影或血管中断。2级：血管边界模糊，或有轻度阶梯状伪影。3级：血管显示不清，或有严重阶梯状伪影。1-2级图像可进一步用来评价冠脉狭窄程度。3级图像对血管狭窄程度估计误差大因此结果仅供参考。图像1级图像2级：少许阶段伪影图像3级图像重建模式钙化积分：64排螺旋CT冠脉钙化积分检测方法:1、Agatston积分法（常用）2、容积积分法3、质量积分法钙化积分CT扫描主要特点是：冠脉钙化及钙化积分临床意义钙化积分与冠心病风险相关性冠状动脉正常解剖与变异冠状动脉分布分型冠状动脉变异在人群中的发病率较低，仅0.46%~1.55%。多数无明显症状，但是有些变异具有潜在的危险性，可引起心肌缺血、心绞痛、心肌梗死或猝死等左右冠脉起源异常，均起源于主动脉壁（位于左、右冠脉窦口间的上方）右冠脉起源于冠窦上方左右冠脉均起源于左侧冠窦上方主动脉壁左右冠脉均未起自左右冠窦，均由左冠窦上方发出左右冠脉起源于冠状窦口上方冠状动脉的变异冠状动脉的变异冠状动脉的变异左回旋支冠状静脉窦瘘冠状动脉的变异冠状动脉的变异冠状动脉的变异先天性冠状动脉起源异常先天性冠状动脉起源异常先天性冠状动脉起源异常先天性冠状动脉起源异常右冠起源于左侧冠状窦左冠起源于右冠状窦（VR）右冠状动脉高位开口左冠开口于窦外回旋支缺如（VR）左回旋支缺如左回旋支与后降支异常连接壁冠状动脉（心肌桥）的诊断心肌桥（Myocardialbridge）壁冠状动脉前降支中段狭窄的肌桥冠状动脉斑块的分类重度狭窄、造影证实CTA对斑块性质的评估男性，41岁,不稳定心绞痛薄层纤维帽，较大脂核纤维斑块冠脉混合密度斑块软斑块包绕小钙化灶右冠混合密度斑块多发混合斑块与DSA的比较冠脉硬斑块对冠状动脉支架的评估左前降支支架复查通畅支架术后断裂支架内狭窄支架内狭窄支架术后再狭窄对冠状动脉搭桥术后的评估对心脏血管术后的随访VenousbypassAo-LMB桥血管来源于大隐静脉64排冠脉CTA与冠脉造影诊断价值比较二者检查结果一致早于冠状动脉造影发现斑块斑块性质确定冠造不如CT心率过快CT不如冠造开口变异的显示冠造不如CT64排CT的优势冠脉造影的优势