眩晕的诊断及鉴别诊断.ppt

你有过眩晕吗？你诊断过吗？眩晕本质认识的演变眩晕流行病学头晕垃圾桶前庭系统周围性与中枢性眩晕的鉴别自发肢偏与倾倒方向指误试验周围性前庭损害症候Dix-hallpiketest眩晕主诉中的神经科疾病现状:眩晕是临床常见的临床综合征国外：耳神经功能检查治疗为主体的眩晕治疗中心3000人次／年(Toupet,Paris)国内：散落在不同科室缺点：单独诊治互相推诿片面性缺乏深入研究需与眩晕区分的几个概念定义眩晕病史采集时需要注意的几个问题眩晕病史采集时需要注意的几个问题眩晕持续时间眩晕有无激发/加重的因素中枢及外周性急性眩晕的特点中枢性外周性眩晕机理前庭神经系统三级控制中枢和七条神经通路建立眩晕诊疗中心的必要性引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的诊断流程表常见的眩晕病变眩晕鉴别诊断一、梅尼埃病（ProsperMeniere，1799~1862，描述）梅尼埃病二、前庭神经元炎三、良性阵发性位置性眩晕（ＢＰＰＶ）（三）诊断BPPV的复位治疗四、突发性聋五、药物中毒性眩晕六、特殊耳源性眩晕疾病上半规管缺损综合征（SSCD）上半规管缺损综合征（SSCD）七、偏头痛眩晕八、小脑脑桥角占位性病变九、植物神经紊乱十、其他少见病脑血管疾病性眩晕迷路卒中延髓背外侧综合征椎基底动脉供血不足锁骨下动脉盗血综合征小脑出血和梗死颈性眩晕颅内病变与眩晕相关综合征Lermoyez综合征先有耳鸣、耳聋,而后突发眩晕,随后听力好转,耳鸣减轻,Ménière则是先有眩晕,而后出现耳聋、耳鸣两者鉴别的重点：Ménière以耳聋为最终后果，Lermoyez综合征则是先耳聋,继眩晕而复聪；病理基础位于脑干的前庭核至颞叶皮质,一般先有眩晕,后有耳鸣和听力障碍故称中枢性眩晕(核性眩晕),听力和平衡障碍虽可同时出现,但多数病例呈分离现象如有垂直性眼震,则更可说明为核性眩晕Jackson综合征又称延髓前侧综合征或橄榄前部综合征是由于脊髓前动脉闭塞引起的综合征病变位于延髓上部平面、下橄榄核前部和内侧区,可累及舌下神经根、锥体束和内侧丘系延髓综合征又称Wallenberg综合征病变则定位于延髓背外侧,通常由于小脑后下动脉血栓引起,更常见于椎动脉。外伤后急性期以头痛最为突出，平卧或头低位时减轻或消失其次是眩晕和呕吐、厌食、乏力、脉搏细数及血压偏低严重者出现表情淡漠、嗜睡,易与颅内压增高相混淆腰穿压力在0.69kPa以下,即可确诊以旋转性眩晕、病灶同侧的小脑共济失调、耳聋耳鸣、周围性面瘫、面部痛温觉障碍、Horner征以及病灶对侧的躯体痛温觉障碍为典型的临床表现,也有人将其称为脑桥外下侧综合征MRI上表现为脑桥外下侧或(和)小脑中脚区域的梗死,可确诊为AICA梗死眩晕的治疗流程表“眩晕弹”用于未来战争？