心脏病人非心脏手术麻醉.ppt

心脏病病人非心脏手术的术前评估和麻醉处理心脏病人非心脏手术的麻醉一.基本病情的评估活动耐量判断心功能体格检查的内容和意义心脏特殊检查二.术前手术风险评估1.手术危险性评估1.手术危险性评估2.心血管危险预测因素2.心血管危险预测因素2.心血管危险预测因素1.是否属于外科急诊手术2.心脏情况是否处于不稳定状态3.临床危险因素4.患者体能情况5.外科手术危险性心脏病人进行非心脏手术围手术期心血管评估指南下列情况应加强准备并推迟手术：Goldman多因素心脏危险指数（1977年）DetskyCardiacRiskIndex,1986心脏评估后的三种结局心脏病人非心脏手术的麻醉术前准备调整心血管用药（2）－受体阻滞剂用于治疗缺血性心脏病，心绞痛和中、重度高血压尤其适合于缺血性心脏病，频发心绞痛室性或（和）房性心律失常中、重度高血压，尤其伴有冠心病病人心肌梗死后以及心率较快的病人心梗后合并心衰同时有糖尿病的病人，最适合用美托洛尔可使心脏猝死发生率降低40~50%改善心功能改善病人运动能力和生活质量1996~1999年497个心脏中心的629,887例病人的分析证明，CABG术前应用受体阻滞剂可使病人获得持久的生存效益，（Ferguson,etal.JAMA,2002,287：2221）Beta-受体阻滞剂降低术后死亡率心脏病人非心脏手术受体阻滞剂的应用钙拮抗药扩张冠状动脉减轻心脏后负荷，减少心肌氧耗抑制心肌收缩力钙拮抗药缺点对围手术期心肌缺血无保护作用无交感肾上腺素抑制作用，故对麻醉和外科手术的伤害性刺激无保护作用总体评价：单独用于冠心病术前准备效果较差!硝酸酯类药物的使用建议有明确的心肌缺血症状而无低血压的高危冠心病病人.高危冠心病病人预防性使用.禁忌证:有低血压或低血容量的病人是硝酸酯类药物的禁忌症。调整心血管用药(5)调整心血管用药（5）心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病病人手术危险性取决于心脏病病人麻醉管理原则术中监测可选择的监测麻醉选择的原则椎管内麻醉椎管内麻醉缺点硬膜外阻滞对冠心病病人是否有利，受多种因素的影响。其中硬膜外阻滞的平面起重要作用。一般认为硬膜外阻滞对心脏的保护作用应是阻滞平面达到胸1水平硬膜外阻滞对心脏的保护全身麻醉全麻苏醒过程围手术期心肌缺血和心梗麻醉选择并不影响最终的结局。但是合理的麻醉选择使麻醉管理简单和方便总结ThankYou!