[可调节缝线在滤过性抗青光眼手术中的应用].doc

可调节缝线在滤过性抗青光眼手术中的应用（作者单位邮编）摘要：目的：研究在青光眼手术中可调节缝线的应用方法和效果。方法：对26例（32只眼）青光眼患者在滤过性青光眼手术中应用可调节缝线，并观察短期和长期的治疗效果。结果：手术后无明显滤过泡形成者6例（6只眼），浅前房Ⅱα级2例（2只眼），眼压基本控制在9-16mmHg（1.06-2.11kPa）。经过一段时间的后续随访，发现患者的眼压都能基本控制稳定，且无其它并发症。结论：可调节缝线用于青光眼治疗手术中，可降低并发症，操作方法简单，适宜在基层医院推广。关键词：可调节缝线；抗青光眼手术；应用青光眼是常见的致盲性的不可逆的眼病，现阶段最常用的手术方法是小梁切除术，但是手术存在很多问题，其中一个重要方面是并发症较多，术后常出现脉络膜脱离、低眼压、无功能行滤过泡、前方不能形成等并发症，成为长期困扰着医学界的一个问题。本文为减少小梁切除的术后并发症，选取了我院2011年2月-2013年3月期间眼科采用可调节缝线治疗青光眼的病例，手术都取得了良好的效果。1资料与方法1.1资料本文选取26例（32只眼）临床诊断为青光眼、需要进行滤过性抗青光眼的住院患者，其中女20例（24只眼），男6例（8只眼），年间在45岁至78岁，平均年内59岁。1.2方法上述手术都在显微镜下进行，所有的病例术前都进行了眼压控制，使之降低到正常标准。行球后进行麻醉，做以角膜缘为基底的方形约2mm×5mm的巩膜瓣，在弧度1/2巩膜部下放置抑制剂丝裂霉素C棉片两分钟；做以角膜缘为基地的结膜瓣，暴露巩膜大约为5mm×8mm[1]。然后用生理盐水进行冲洗，前房穿刺放水后做1.5mm×1.5mm虹膜切除和小梁切除，分别从距角膜缘0.6mm的角膜用10-0实质层穿入至巩膜瓣两侧，各做一活接缝线，在经角膜实质层穿出，连续缝合球结膜。1.3术后处理如果术后眼压偏高，按摩后眼压没有下降，可以拆除缝线2根；如果滤过泡不明显，特别是在经按摩无效后，则在术后4d拆除2根缝线，为了使滤过泡形成，在拆除后要经下睑按摩眼球；如果术后眼压偏低，则可调节缝线可延迟至5周拆除。也即手术后要根据前房、眼压及滤过泡形成情况决定拆除可调节缝线的时间。2结果术后无明显滤过泡形成者4例（5只眼），但是经过拆除可调节缝线后，都形成Ⅰ-II的滤过泡；发生浅前房IIa级2例(2只眼)。眼压均控制在9-16mmHg（1.06-2.11kPa）。同时对患者进行后续观察，最长时间为31个月，最短时间为4个月，平均在1年左右，26例（32只眼）患者眼压控制稳定，功能性滤过泡形成良好，无滤过泡消失或包裹性滤过泡现象。3讨论20世纪60年代，美国学者Sugar（1971年）介绍并采用了微手术，在部分厚的巩瓣下切除小梁网等组织。在早期的手术中，因巩膜瓣滤过量越大，对合越松，降压的效果就越好，术后发生低眼压、前房出血、浅前房等可能性就越大，随着技术的发展，到20世纪90年代末期，采用可拆除巩膜瓣缝线的使用使并发症逐渐明显减少。可调节缝线用于抗青光眼滤过性手术具有很多手术没有的优点，其减少了抗青光眼手术术后眼压不稳定这种常见并发症，更好的控制了手术后的滤过水平，提高了手术的成功率，减少了手术后的并发症，使近年来滤过性抗青光眼手术取得的重大进展[2]。近年来可调节缝线在青光眼滤过性手术中应用变得越来越广泛，是一些眼科医生优先考虑的方法之一，这个术式能够保证术后早期滤过性不至于过畅，对巩膜瓣的缝合较其它方法紧密，进而起到减少手术后浅前房、低眼压等并发症，基本可以使眼压维持在9-16mmHg（1.06-2.11kPa）的合适水平。手术后拆线需要遵循以下时间：美国学者Higginbot认为可调节缝线拆除时间应该在4d之后，要根据术后前房深浅、眼压高低、滤过泡形态等因素决定，一般情况下，1次最好拆除1根线[3]。如果滤过泡、眼压、前房深浅比较理想，可以考虑在手术后3~4周拆线；如果在手术后第2天，滤过泡更隆起些，暂时不能拆线，眼压如果没有下降，术后第5天可以考虑拆线，如果滤过泡平，可以对其进行按摩，使眼压降至9mmHg（2.11kPa）左右的水平。通过本组26例（32只眼）患者手术后3~23个月的随机采访，发现患者治愈效果良好，但是这个时间仍是不够的，我们仍需要对患者进行更长时间的观察，以便做到更好的效果统计，得出更准确的结论。在可调节缝线在滤过性抗青光眼手术中，采用的可调节缝线可以将虹膜瓣缝合的更加紧密[4]；这个手术还有另一个优点，就是手术者对手术后功能性滤过泡、眼压的调控有一定的方法，术后早期如果出现眼高压，可以通过拆线、按摩等辅助方法使眼压降低下来。正是因为手术的上述优势，手术并发症较少，手术后拆线简单、容易，手术中一次性用药，手术成功率高，