重型颅脑损伤后顽固性低钠血症.ppt

重型颅脑损伤后顽固性低钠血症低钠血症的概念低钠血症的临床表现随低钠血症发展，体液向细胞内转移，可表现为脑细胞水肿的症状，如嗜睡、萎靡、昏迷、惊厥颅脑损伤低钠原因3、肾功能损害导致钠排泄过多4、补液低渗状态导致医源性低钠低钠血症往往是颅脑损伤（特别是重型颅脑损伤）及脑卒中最常见的并发症中枢性低钠血症分类脑性盐耗综合征（CSWS）抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）使尿钠排出增加，肾对水的重吸收增加，导致低血钠、低血浆渗透压而产生的一系列神经受损的临床表现中枢性低钠血症的诊断标准抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH的诊断依据）（3）实验室检查:血钠<130mmol/L，血浆渗透压<270mmol/L，24h尿钠>80mmol/L，尿渗透压升高（尿渗透压/血浆渗透压>1）SIAND的治疗2）提高细胞外渗透压，使用高渗性钠溶液，紧急情况时可以静脉输入3%或5%的高渗钠溶液，以促进排水，提高细胞外液渗透浓度，并要仔细监测血清Na+，使血钠回升到130mmol/L。（3）调整ACTH/ADH平衡，SIADH之根本在于ADH增多，ACTH相对不足，本病例用ACTH25U肌注，每日3次，连续使用7天，效果良好。（4）可应用大剂量速尿，安全使用量在500～1000mg/d（5）由于速尿能稀释尿钠，作用强而迅速，因此是治疗SIADH的首选药物之一，但使用时须注意速尿所引起的低钾及其他电解质的丧失，应予以防治。CSWS诊断标准CSWS的治疗1、补充液体，纠正低血容量必要时补充白蛋白，本组每天补液量可达4000～6000ml，纠正低血容量，维持正常的脑灌注，改善微循环，降低脑血管痉挛和脑梗塞的危险性。补液须在监测CVP下进行，以及时掌握病人的血容量状况，指导补液量及补液速度，避免短时间内大量补液引起心力衰竭的发生。2、补钠：CSWS的主要处理方法是补充血容量及持续输入钠盐，使病人出现正钠平衡。损失钠量(mmol/L)=(血清钠正常值143－血清钠测得值)/体重/0.6(女性为0.5)，再按17mmo1Na+相当于1gNaCl，根据血清钠缺失量，先给予一半，再加每天生理需要量4.5gNaCl。中枢性低钠血症的护理3.掌握正确的补钠方法（补钠速度以Na+浓度升高不超过8mmol/（L.D）4.早期干预饮食、饮水、预防低钠血症的发生（每日钠盐摄入量在15g以上）谢谢！