颅脑CT诊断学笔记.docx

第一章颅脑第一节、颅脑的正常CT解剖一、颅外的软组织（头皮）1.颅外软组织在额、顶、枕部分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和颅骨骨膜五层。2.帽状腱膜下层为疏松组织构成，是一潜在的间隙，内含少量血管，CT表现为低密带。3.颅外膜（CT不能识别）可从颅骨上剥离，在颅缝处连接紧密并伸人缝间成为缝间膜，故骨膜下血肿不超过颅缝。二、脑颅骨1.颅顶骨①.脑颅骨由l块枕骨、l块额骨、2块颞骨、2块顶骨、l块蝶骨和l块筛骨组成。②.颅骨分为3层，即外板、板障和内板。A.成人内外板CT表现为高密度，CT值>250Hu，新生儿板障密度较低，50岁后板障层钙化与内、外板融合为致密层。B.上述诸骨借冠状缝、人字缝、鳞状缝连接。成人骨缝间隙为0.5mm。C.新生儿各骨之间为l片结缔组织膜连接，称为囟。CT表现为l层等密度片状结构。D.冠状缝与矢状缝汇合处称为前囟，生后6个月—3岁之间闭合。矢状缝与人字缝汇合处为后囟，生后3—6个月闭合。2.颅底骨颅底内面借蝶骨嵴和颞骨岩部骨嵴分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。①.颅前窝：筛骨板菲薄，外伤宜造成骨折，损伤嗅神经及形成脑脊液漏。眶板上面凸凹不平，脑外伤时额叶底部的滑动易引起脑挫伤。②.颅中窝：A.颅中窝的孔、洞较多，外伤骨折或肿瘤破坏通过的结构引起相应的症状。B.如骨折累及蝶窦出现鼻出血，脑脊液鼻漏。C.颞骨岩锥骨折可损伤听神经、面神经引起听力丧失、面瘫。D.鼓室盖骨折引起脑脊液耳漏。E.脑膜中动脉损伤引起硬膜外血肿。③.颅后窝：颅后窝有大量肌肉覆盖，骨折较少见。但与颈段相连，多有畸形发生。三、脑膜及其间隙脑的表面有三层被膜。内层为软脑膜，中层为蛛网膜，外层硬脑膜。1.硬脑膜①.由致密结缔组织构成，厚而坚韧，与颅骨内面的骨膜完全融合。②.硬脑膜的内层向颅腔内反折形成双层的皱襞，对脑有支持、保护作用。③.大脑镰A.从颅顶内面正中矢状方向伸人大脑半球之间的纵裂内。B.侧面观呈前窄后宽的镰刀形，前端附着于鸡冠，后缘呈水平形和小脑幕相续。C.大脑镰上端两层分开形成窦腔，前后断面呈三角形，接受大脑半球上面的静脉血，称为上矢状窦。D.大脑镰下端两层之间的间隙接受大脑半球内侧和额叶下部的静脉血，称为下矢状窦。E.大脑镰在CT轴位图像上表现为等密线状影，40岁后可发生钙化，CT为高密度影。④.小脑幕A.呈帐篷状将大脑半球枕叶与小脑上面分开，后方附着于枕骨横沟，两侧附着于颞骨岩部，上面正中与大脑镰相续。B.两侧前内缘形成弧状的小脑幕切迹，围绕中脑，小脑幕切迹疝发生于此部。C.轴位小脑幕CT扫描表现为片状两侧对称的略高密影，冠状位呈人字形线状高密影。D.小脑镰附着于枕内嵴土的一窄条突起，分隔两小脑半球。⑤.其他硬脑膜形成物鞍隔，三叉神经半月节腔（Meckel腔），海绵窦，直窦，横窦，乙状窦等。2.蛛网膜：薄而透明，由排列疏松成网的纤维构成，无血管结构，与硬膜走行一致。3.蛛网膜下隙脑蛛网膜在脑沟裂处不随之凹人，与软脑膜之间形成宽窄不一的蛛网膜下间隙，内含脑脊液。某些局部宽大，称为脑池。①.大脑纵裂池在两大脑半球之间。②.胼胝体池沿胼胝体沟且围绕胼胝体上部的一长条状间隙，前通终板池，后续于四叠体池。③.小脑延髓池在延髓与小脑之间，借中孔与第四脑室相通，向前与桥池相连，向下与脊髓蛛网膜下隙相通，向上沿小脑表面蛛网膜下隙与四叠体池相通。④.桥池在脑桥腹侧，有基底动脉通过，向上与脚间池相通，向两侧伸展至小脑脑桥角成为桥池侧突。⑤.脚间池位于中脑的脚间窝处，向前通视交叉池。⑥.视交叉池在视交叉部向上与终板池相连。终板池在终板之前。⑦.外侧裂池在大脑外侧裂处，内下与鞍上池相通。⑧.四叠体池（又叫大脑大静脉池）在胼胝体压部与四叠体之间，有大脑大静脉通过。⑨.环池也称脑干包围池，体部围绕中脑及脑桥上部，前上与脚间池相连，后接四叠体池。⑩.鞍上池由鞍上多个脑池共同组成，呈五角形或六角形，前界中间为大脑纵裂前部的后端，两侧为额叶底后部，两侧为两颗叶内侧，后界中间为脚间池，两侧为环池侧部。4.软脑膜①.软脑膜为最内层，紧贴脑实质表面，深入脑的沟裂之内，并随血管深入脑的实质。②.软脑膜可分内、外两层，内层是真正的软膜，由纤细的网状纤维和弹性纤维组成。③.软膜与脑之间隔以软膜下隙。脑表面神经胶质的基底膜与软膜间为细的胶原纤维束和出入脑表面的小动脉和静脉。四、脑1.大脑皮质是神经系统在进化上最新发生的最高级部分，即管理全身所有神经活动又是高级活动的综合中心。2.有1/3暴露在表面，2/3随脑沟、裂延伸到深部。3.细胞学由外向内依次为分子层，外粒细胞层，椎体细胞层，内粒层、节细胞层和梭形或多角细胞形共6层。4.脑皮宽厚度各异、如中央前回皮质层最厚可达4.5mm，枕叶皮质层厚度仅为1.5mm。㈠、幕上解剖1.大脑半球的表面形态：①.半球的表面有许方向各异