颅脑CT诊断学.ppt

头部影像诊断学检查方法颅脑正常CT解剖颅底蝶鞍层面鞍上池层面鞍上池层面第三脑室下部层面第三脑室上部层面侧脑室体部层面侧脑室上部层面大脑皮质下部层面大脑皮质上部层面脑血管疾病一、高血压脑出血一、高血压脑出血影像学表现高血压脑出血
（同一病人)脑出血、亚急性期(同一病人)
NECTCECT二缺血性脑梗死发病部位
最常发生在较大脑动脉分支供血区(大脑中
动脉供血区、小脑和桥脑)--典型脑梗死
主要动脉分支供血区边缘部--边缘带脑梗死
大脑前动脉（ACA）皮质支在半球凸面前2/3的背
外侧上部同大脑中动脉（MCA）及后动脉（PCA）
皮质支吻合，形成带状“分水岭（watershed）”区
髓质穿支动脉供血区--腔隙性脑梗死一、缺血性脑梗死分期:根据发病后时间长、短分期
超急性期脑梗死：6小时之内
急性期脑梗死：6~72小时
亚急性期脑梗死：3~10天
慢性早期脑梗死：11天~1个月
慢性晚期脑梗死：1个月以上影像学表现典型脑梗死–亚急性期
NECT，梗死区密度进一步降低、趋于均匀、边界更加清楚；不同程度强化，概率明显升高
CT/MRI，占位效应最明显，恰逢水肿高峰期
典型脑梗死–慢性期（1）
NECT，梗死区为边界清楚的低密度灶，代表脑软化、囊变区和病变区内神经胶质增生；脑软化、囊变区为CSF样密度
影像学表现缺血性脑梗死缺血性脑梗死缺血性脑梗死缺血性脑梗死腔隙性脑梗死发病机制
脑动脉闭塞远侧血管壁因缺血受到损坏
病后一至数周，梗死区恢复常压血液灌注，受损血管壁可破裂、出血
侧支循环建立形成再灌注，常位于皮层
影像学表现
CT示低密度梗死区内斑片状高密度影
MRI\T2WI可为低信号出血性脑梗死
（NECT）出血性脑梗死
（同前一病人）
NECT病因病理
指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。
动脉瘤发病原因尚不十分清楚，动脉瘤形成的病因，概括有以下几种：①先天性因素；②动脉硬化；③感染；④创伤。此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤，颅底异常血管网症，脑动静脉畸形，颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。【CT表现】

1.直接表现分为3种类型
（1）薄壁无血栓的动脉瘤，表现为边缘清楚的圆形高密度灶，有均匀一致的强化。
（2）瘤内有部分血栓形成的动脉瘤，表现为中心或偏心高密度病灶，其中心为含血液的瘤腔，周围为偏心性等密度的血栓，外缘的高密度为囊壁。增强扫描，血栓无强化，瘤腔与外层的囊壁有明显的强化，形成中心和外周高密度，中间等密度的特殊形态，称为“靶征”。
（3）完全血栓闭塞性动脉瘤，表现为等密度病灶，增强扫描中心无强化，可有外缘的环状强化。2.动脉瘤破裂时，可见蛛网膜下腔出血、脑出血、脑水肿、脑梗死、脑疝形成等异常改变。
3.3D-CTA技术可显示动脉瘤的位置、大小、形状，从不同轴位、不同角度分析动脉瘤底的指向、瘤颈的大小及动脉瘤与邻近血管、邻近结构的关系。四、脑动脉瘤

【典型病例】
1.患者，男，33岁，因头晕无力1周住院。2.患者，男，50岁，主诉头晕头疼。病因病理
脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常。是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。其多见于年轻人，得到确诊年龄平均20－40岁。
脑血管畸形（cerebralvascularmalformations）有4种主要类型：动静脉畸形，海绵状血管瘤，静脉血管瘤和囊性动脉瘤。【CT表现】

1.平扫表现为边界不清等密度或高密度的点状、斑片状病灶，病灶内可见点状钙化，病灶周围可见脑萎缩，一般无水肿和占位效应；合并出血可出现相应的CT表现。
2.增强病灶可见明显强化，有时可见与血管团相连的引流静脉、供血动脉影，呈线状、条索状。
3.CTA能够立体显示畸形血管的全貌，利用各种重建图像和“切割”、“旋转”等显示手段，显示供血动脉、畸形血管团和引流静脉。脑血管动静脉畸形

【典型病例】
1.患者，男，43岁，因头疼就诊。2.患者，男，19岁，因经常头痛，偶发癫痫5年，近日加重来诊。3.患者，男，58岁，因经常头痛，偶发视物不清，言语不利8年，近1周加重来诊。