重症肺部超声培训的成效分析.doc

重症肺部超声培训的成效分析摘要：随着现代科技的进步，许多大型影像设备已被轻量化的便携设备取代。其中超声作为一种无创、便携的诊断工具，具有实时、动态、可重复的优点，用于疾病诊断和动态监测，为临床决策提供及时准确的指导。重症超声在危重症领域进展迅速，近几年来已经成为国际危重症领域的研究热点。但由于操作者能力和经验限制，国内只有极少数医院有能力全面开展。为推广重症肺部超声的国内应用，推动该领域的学术发展，清华大学第一附属医院ICU开展了多次重症肺部超声培训班。我们期望学员通过培训，掌握肺部超声相关理论，熟练操作超声设备，提高图像优化及获取能力，提高图像获取的可重复性，增强图像辨识及解读能力，为临床决策提供及时准确的指导。关键词：肺部超声；培训；指导前言由于肺外或肺内严重疾病导致的急性渗透性肺水肿和进行性缺氧。虽其病因各异,但肺组织损伤的病理和功能改变大致相同。临床表现均为急性呼吸窘迫和难治性低氧血症。ＡＬＩ/ＡＲＤＳ起病急骤,发展迅猛,如不及早诊治,其病死率高达50%以上(25%～90%),常死于多脏器功能衰竭。一、一般资料（一）胸部超声检查的基本概念（1）肺组织是气体和含水软组织的混合体,由于气体的密度远小于水的密度,因此气体浮于上方,水沉于下方,该特性构成了肺水肿的声像图基础;(2)所有肺部的超声征象均起自胸膜,位于正常肺组织深部的病变,超声检查难以探及;(3)伪像通常被认为是超声检查的障碍,但是肺部检查时,混响伪像即为正常肺组织的声像图特征,所以伪像的分析是重要的一步;(4)由于肺的表面积大,所以定位要求准确,原则是按照肺部超声检查的步骤顺序扫查,重点区域的扫查原则为超声探头与听诊器的位置一致;(5)急性肺损伤常波及到肺表面,肺部的多层面超声扫查可观察到不同深度肺组织的变化,而肺部Ｘ线检查是将整个肺组织的影像重叠在一起。因此,肺部超声检查具有潜在优势,是适于危重患者肺部检查的一种简单而有效的方法。（二）学员情况本研究收集参加重症肺部超声培训的学员共计141人。按培训时间依次分为A、B、C、D、E五组，（A组：2014-7-25，22人；B组：2014-11-26，28人；C组：2014-7-26，30人；D组：2014-4-23，29人；E组：2015-4-8，32人）。学员年龄范围：23-52岁。学员职业构成有ICU医师、急诊科医师、麻醉科医师、内科医师、超声科医师。超声经验方面，所选学员至少有一年临床工作经验，培训前没有或仅有很少肺部超声操作经验。五组学员参加的培训课程内容相同。(三）师资力量培训班讲师由我院医师及外请专家构成。清华大学第一附属医院ICU晁彦公主任医师曾在著名的WINFOCUS（WorldInteractiveNetworkFocusedOnCriticalUltrasound）多家培训中心工作和学习，担任WINFOCUS国际讲师、加拿大急重症超声学会CCUS（CriticalCareUltrasoundInstitute）讲师，曾在意大利、法国、瑞士、西班牙、印度等多个国家进行重症超声的教学推广工作。我院另有多位讲师，均为有多年肺部超声教学经验的急诊或ICU医师，如关键、李黎明、刘轶君、李莲花、曾琴兵、刘铸等医师。外院专家讲师有王小亭、张宏民、丁欣、何伟、刘丽霞等医师。二、配置介绍（一）超声设备培训中使用的超声设备由SonoSite和飞利浦公司提供。配有3种探头：线阵探头（频率范围5-10MHz），微凸阵探头（频率范围2-4MHz），凸阵探头（2-5MHz）。操作培训采取小组授课，超声设备数目与小组数匹配。（2）模特部分小组授课环节及操作培训需模特协助。每期培训班配有模特4名，均为健康男性，年龄25-32岁，无心肺疾病史。模特对培训内容知情同意，熟悉超声教学目的，积极配合超声检查。在授课及检查过程中，学员及讲师注意保护模特隐私，满足医学伦理学要求。（3）动物模型a)制作气胸、胸腔积液、ARDS动物模型流程：试验用猪称重，温水洗澡，麻醉（按公斤体重计算麻醉药物用量，麻醉药品包括：氯胺酮、安定、阿托品等），约束固定于试验台上，多功能心电监护，建立外周静脉持续泵入丙泊酚、力月西镇静，经口气管插管，置入胃管接引流袋，放置股静脉置管用于输液及补液，股动脉置管监测动脉压，膀胱造瘘置入导尿管接尿袋，制作气胸、胸腔积液、ARDS动物模型。b)以猪为动物模型演示病理性肺部超声影像。每期试验用猪2只，重量25-30kg。培训结束后将试验动物合理处死，满足医学伦理学要求。三、培训课程分配（一）培训前的部分学员个人基本信息采集及登记，发放课程资料，包括日程表、学习资料、