重症肺部超声培训的成效分析.doc

重症肺部超声培训的成效分析摘要：随着现代科技的进步许多大型影像设备已被轻量化的便携设备取代。其中超声作为一种无创、便携的诊断工具具有实时、动态、可重复的优点用于疾病诊断和动态监测为临床决策提供及时准确的指导。重症超声在危重症领域进展迅速近几年来已经成为国际危重症领域的研究热点。但由于操作者能力和经验限制国内只有极少数医院有能力全面开展。为推广重症肺部超声的国内应用推动该领域的学术发展清华大学第一附属医院ICU开展了多次重症肺部超声培训班。我们期望学员通过培训掌握肺部超声相关理论熟练操作超声设备提高图像优化及获取能力提高图像获取的可重复性增强图像辨识及解读能力为临床决策提供及时准确的指导。关键词：肺部超声；培训；指导前言由于肺外或肺内严重疾病导致的急性渗透性肺水肿和进行性缺氧。虽其病因各异但肺组织损伤的病理和功能改变大致相同。临床表现均为急性呼吸窘迫和难治性低氧血症。ＡＬＩ/ＡＲＤＳ起病急骤发展迅猛如不及早诊治其病死率高达50%以上(25%～90%)常死于多脏器功能衰竭。一、一般资料（一）胸部超声检查的基本概念（1）肺组织是气体和含水软组织的混合体由于气体的密度远小于水的密度因此气体浮于上方水沉于下方该特性构成了肺水肿的声像图基础;(2)所有肺部的超声征象均起自胸膜位于正常肺组织深部的病变超声检查难以探及;(3)伪像通常被认为是超声检查的障碍但是肺部检查时混响伪像即为正常肺组织的声像图特征所以伪像的分析是重要的一步;(4)由于肺的表面积大所以定位要求准确原则是按照肺部超声检查的步骤顺序扫查重点区域的扫查原则为超声探头与听诊器的位置一致;(5)急性肺损伤常波及到肺表面肺部的多层面超声扫查可观察到不同深度肺组织的变化而肺部Ｘ线检查是将整个肺组织的影像重叠在一起。因此肺部超声检查具有潜在优势是适于危重患者肺部检查的一种简单而有效的方法。（二）学员情况本研究收集参加重症肺部超声培训的学员共计141人。按培训时间依次分为A、B、C、D、E五组（A组：2014-7-2522人；B组：2014-11-2628人；C组：2014-7-2630人；D组：2014-4-2329人；E组：2015-4-832人）。学员年龄范围：23-52岁。学员职业构成有ICU医师、急诊科医师、麻醉科医师、内科医师、超声科医师。超声经验方面所选学员至少有一年临床工作经验培训前没有或仅有很少肺部超声操作经验。五组学员参加的培训课程内容相同。(三）师资力量培训班讲师由我院医师及外请专家构成。清华大学第一附属医院ICU晁彦公主任医师曾在著名的WINFOCUS（WorldInteractiveNetworkFocusedOnCriticalUltrasound）多家培训中心工作和学习担任WINFOCUS国际讲师、加拿大急重症超声学会CCUS（CriticalCareUltrasoundInstitute）讲师曾在意大利、法国、瑞士、西班牙、印度等多个国家进行重症超声的教学推广工作。我院另有多位讲师均为有多年肺部超声教学经验的急诊或ICU医师如关键、李黎明、刘轶君、李莲花、曾琴兵、刘铸等医师。外院专家讲师有王小亭、张宏民、丁欣、何伟、刘丽霞等医师。二、配置介绍（一）超声设备培训中使用的超声设备由SonoSite和飞利浦公司提供。配有3种探头：线阵探头（频率范围5-10MHz）微凸阵探头（频率范围2-4MHz）凸阵探头（2-5MHz）。操作培训采取小组授课超声设备数目与小组数匹配。（2）模特部分小组授课环节及操作培训需模特协助。每期培训班配有模特4名均为健康男性年龄25-32岁无心肺疾病史。模特对培训内容知情同意熟悉超声教学目的积极配合超声检查。在授课及检查过程中学员及讲师注意保护模特隐私满足医学伦理学要求。（3）动物模型a)制作气胸、胸腔积液、ARDS动物模型流程：试验用猪称重温水洗澡麻醉（按公斤体重计算麻醉药物用量麻醉药品包括：氯胺酮、安定、阿托品等）约束固定于试验台上多功能心电监护建立外周静脉持续泵入丙泊酚、力月西镇静经口气管插管置入胃管接引流袋放置股静脉置管用于输液及补液股动脉置管监测动脉压膀胱造瘘置入导尿管接尿袋制作气胸、胸腔积液、ARDS动物模型。b)以猪为动物模型演示病理性肺部超声影像。每期试验用猪2只重量25-30kg。培训结束后将试验动物合理处死满足医学伦理学要求。三、培训课程分配（一）培训前的部分学员个人基本信息采集及登记发放课程资料包括日程表、学习资料、参考文献注册我科重症超声教学网站添加重症超声微信群关注重症超声微信公众号。课前测验环节完成主观评价题、视频题。（二）理论教学理论课程共13次课每次10-30分钟。理论课形式包括：PPT