胃食管反流病治疗现状.ppt

胃食管反流病(GERD)定义目前许多学者认为GERD分为三种表现形式：糜烂性食管炎(EE)非糜烂性反流病(NERD)Barrett食管目前没有全球统一的定义GERD的症状和并发症经常被混淆Barrett食管定义常混淆许多食管外症状与GERD关系尚待证实GERD是一种由胃内容物反流引起不适症状或并发症的疾病WhereisNERD?定义和诊断标准是以病人为中心即病人主诉症状是否让他们感到不适病人的症状必须符合诊断标准：即症状让病人感到不适或食管存在病变--可以通过症状是否让患者感到不适来预防过度的诊断--出现较少的严重症状必须符合诊断标准Heartburnandregurgitationarethecardinalsymptomsofrefluxdisease典型的烧心和反流症状如果使患者感到不适就足以诊断GERD夜间酸反流会导致睡眠障碍许多GERD患者存在上腹痛,可能这是一种主要症状一些患者的反流相关症状与运动有关非糜烂性反流病由于没有明显食管损害的依据,故归为一种有症状的反流综合征存在GERD相关胸痛的病人可能有缺血性心脏病相似的症状这一部分患者可能没有烧心和反流食管运动异常是引起胸痛的少见原因Barrett食管由N.R.Barrett在1950年首先描述:食管远端的正常鳞状上皮被柱状上皮所替代，其受累长度≥3cm,称为长段Barrett食管(Long-segmentBarrett'sEsophagus,LSBE)。Barrett食管目前定义EndoscopicabnormalitysuggestiveofBarrett’sesophagus=ESEM(endoscopicallysuspectedesophagealmetaplasia).DonotusethetermBarrettsesophagusHiatusHerniaAnatomyofHiatusHerniaWithoutEsophagealColumnarMetaplasiaAlwaysbiopsyabovethislevelifyouarelookingtoconfirmesophagealcolumnarmetaplasia目的是希望解决对于Barrett食管的争议引入了新概念:内镜下可疑的食管化生(ESEM)ESEM概念引进，减少了将无食管化生的病人诊断Barrett食管的风险食管胃上皮化生进展为癌的风险仍缺乏循征医学的依据胃食管反流可能与食管外疾病发生有关如果缺少烧心和反流症状,那么食管外疾病由反流引起的可能性较小药物和手术治疗的疗效并不一致许多食管外疾病目前还缺乏高质量的证据，证实其为反流引起阐明了GERD诊断基于病人的症状通过预防不恰当诊断Barrett食管给病人带来益处阐明GERD在咳嗽、声音嘶哑、哮喘的病人中的作用有助于治疗阐明了GERD诊断标准的必要性简化了可疑和已证实的Barrett食管的分类对于我们认识尚不完全的食管外疾病作了界定对GERD定义认识的评价GERD流行病学小结GERD病因TLESRs是重要发病原因!特发性在腹腔内压力升高如妊娠、超重或穿紧身衣等某些食物（脂肪或辛辣食物）、饮料（咖啡）药物（如：阿司匹林、非甾体类抗炎药）吸烟胃排空延缓胃底扩张和胃排空延缓是TLESR发生的重要原因促进反流产生的因素GERD:餐后贲门处不被中和的酸袋胃酸胃蛋白酶重碳酸盐食管酸暴露(%，pH<4时间百分比)GERD患者的生活质量与健康人或其它疾病患者的比较GERD诊断反流症状反流症状有反流症状都有反流病吗?烧心反流问卷调查对GERD的诊断价值PPI试验在GERD诊断中的价值Esomeprazole经验性治疗诊断GERD的敏感性Esomeprazole经验性治疗诊断GERD的特异性影响PPI试验的因素GERD内镜食管炎检出率内镜检查的时机及价值内镜对反流病的诊断价值食管pH监测：仍是诊断酸反流的金标准食管pH监测正常组食管pH及胆汁同步监测结果RE患者的食管pH及胆汁同步监测结果食管pH检测进展48小时pH检测可提高GERD诊断率反流物压力、pH、阻抗联合检测GERD诊断标准症状不典型/有警报症状GERD冰山现象－大多数病人未得到合理治疗AmJGastroenterol2005,100:190-200抬高床头减少脂肪摄入戒烟餐后3小时避免弯腰其他因素:巧克力、酒精、辣椒、咖啡、洋葱、大蒜OTC药物证据等级IVPPI缓解症状最快、食管炎愈合率最高、副反应少H2RA分次给药对轻症GERD有一定疗效抑酸用于NERD和RE抑酸是治疗反流性食管病的关键各种PPI对糜烂性食管炎的疗效维持治疗证据等级IGERD按需治疗（on-demand）当GERD抑酸治疗无效时烧心患者无内镜下食管炎抑酸对GERD的治疗小结Barrett食管的治疗谢谢