胃食管反流病诊断与治疗.ppt

胃食管反流病的诊断与治疗定义GERD是最常见的消化病之一(京沪两地流行病学调查资料)病因包括食管下括约肌（LES）和膈肌，甚至食管上括约肌（UES）TLESR（transientloweresophagealsphincterrelaxation)LESP降低食管裂孔疝食管蠕动、重力、唾液第三道屏障临床表现诊断方法内镜下分级洛杉矶分类法(LA分类)：A级：粘膜破损不融合，病变<5mm；B级：粘膜破损无融合，但至少有一处病变>5mm；C级：粘膜破损融合，但小于食管周径之75%；D级：粘膜破损融合，且大于食管周径之75%。将有无溃疡、狭窄、Barrett食管记在附记中。国内分级：0级：正常（可有组织学改变）；Ⅰ级：点状或条状发红、糜烂，无融合现象；Ⅱ级：有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性；Ⅲ级：病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，或有溃疡。且需注明各病变部位（食管上、中、下段）和长度；狭窄部位、直径和程度；Barrett食管改变部位，有无食管裂孔疝。食管24hpH监测被认为是诊断GERD的金标准，记录24h食管内的pH＜4的百分比、pH＜4的次数、持续5min以上的次数、最长持续时间等观察指标。中华医学会消化内镜学会1999年8月在烟台制定了GERD动力诊断标准：根据24hpH监测的有关参数测算酸反流得分，大于15分为阳性。15~50分为轻度GERD，51~100分为中度GERD，大于100分为重度GERD。对碱反流可用24h胆汁监测仪（Bilitec-2000）测定。便携式pH动态监测记录仪健康老年人24小时食管pH监测图老年GERD患者24小时食管pH监测图能够记录食管LESP、短暂性LES松弛以及食管体蠕动情况。四道毛细灌注测压系统健康老年人食管LES图健康青年人食管LES图健康老年人湿咽后食管体收缩图健康青年人湿咽后食管收缩图老年GERD伴HH患者食管LES图老年GERD伴HH患者食管LES图老年GERD伴HH患者湿咽后食管收缩图老年GERD不伴HH患者湿咽后食管收缩图PPI试验诊断GERD治疗抬高床头避免餐后立即卧床和睡前进食水减轻体重忌烟和忌酒，减少进食数量，减少脂肪、巧克力或咖啡摄取不用或少用降低LESP及延缓胃排空的药物：抗胆碱药、硝酸甘油、钙离子通道阻滞剂、茶碱等嚼口香糖：可促进唾液分泌，有利于提高食管的酸廓清能力，因而也成为GERD的一般治疗方法之一。心理治疗：减轻精神压力、紧张，保持心情舒畅等。促动力药：胃复安、多潘立酮和西沙比利抑酸剂：H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；质子泵H+-K+ATP酶抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑粘膜保护剂：硫酸铝、三钾二枸橼酸铋、米索前列醇、麦滋林-S其他：盖胃平，胆汁反流可用达喜（铝碳酸镁）胃镜下缝合治疗：近期有效率78%。适应症：3.5cm以下的食管裂孔疝可采用该治疗进行抗返流治疗；有症状、有近期并发症、部分远期并发症、并发食管外症状或部分贲门切除术后胃食管返流患者。腹腔镜胃底折叠术（Nissen、Toupet术）