常见肿瘤相关急症诊断与处理.ppt

常见肿瘤急症的诊断及处理肿瘤急症(Oncologyemorgencies)是指肿瘤患者在疾病发生、发展的过程或治疗中，出现的一切危象或危及生命的合并症。这些急症如果不能及时得到处理，往往会导致严重后果，甚至死亡。所以，临床上一旦发现这些急症，一定要采取紧急措施，进行治疗，使病人转危为安，而且也为以后肿瘤的治疗争取了时间，提供了机会。疾病发展引起的急症肿瘤压迫:上腔静脉综合症脊髓压迫症代谢危象：高钙血症恶性胸腔、腹腔、心包积液血栓栓塞出血：鼻咽大出血、咳血、消化道大出血、阴道大出血消化道穿孔肿瘤导致发热和肿瘤感染上腔静脉综合症(Superiorvenacavasyndrome，SVCS)指的是由于多种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞，致使上腔静脉系统血液回流受阻，导致上肢、颈和颜面部发绀、水肿以及上半身浅静脉曲张的一组临床综合征。据统计97%有SVCS的患者为癌瘤，其中，75%为肺癌，特别是小细胞肺癌，良性病变引起者仅占3%。肺癌和恶性淋巴瘤患者SVCS的发病率为3%～8%。引起SVCS的良性病变常见的甲状腺肿、慢性纵隔炎、原发性上腔静脉血栓形成等。上腔静脉位于纵隔右缘，处气管前方，几乎垂直自上而下与右心房相延续。它贴胸骨右缘垂直下行，向下在右侧第5胸肋关节处注入右心房。上腔静脉之所以较易阻塞，是因其管壁薄与压力低之故。它被固定在上纵隔的右前面，在胸骨的后方紧邻右主支气管和升主动脉，完全被淋巴结链所包绕。上腔静脉前面有纵隔淋巴结，后面是右侧或气管旁淋巴结，其主要属支奇静脉最容易被肿大的气管旁淋巴结压迫。常见临床表现症状和体征胸片可见上纵隔肿块（75%-80%在右侧）CT或MRI可见上腔静脉或支气管受压1.一般治疗：吸氧限制液体及钠盐入量使用利尿剂：速尿20～40mg静注或肌注大剂量皮质类固醇（一般用3－5天）适当使用止痛和镇静剂缺氧所致的高碳酸血症，常使血粘度增加，流动减慢，易形成血栓，可适当采用抗凝剂类药物选择下肢静脉输液，以免加重症状和导致静脉炎2.放疗：恶性肿瘤所致的SVCS对放射治疗有较好疗效，70％~90％的患者症状缓解，仅10％~15％的患者放疗无效。3.化疗：对化疗敏感的肿瘤(小细胞肺癌、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤等)非常适合化疗，能快速缓解症状和体征，可以单纯化疗，也可以同时或序贯放疗。4.外科治疗：应用较少，一方面是由于手术难度较大，危险性较高，有一定的手术死亡率，另一方面是恶性肿瘤所致的SVCS中晚期病例居多，手术机会不多，预后较差。目前，手术治疗一般用于病因为良性病变者或放、化疗无效，估计生存将超过6个月者。5.可膨胀金属支架：有报道，放入上腔静脉支架能使95％的患者上腔静脉阻塞的症状缓解。支架置入的并发症发生率为3％~7％，包括感染、肺栓塞、支架移位、穿刺部位血肿、出血，以及非常罕见的穿孔等。脊髓压迫(Spinalcordcompression，SCC)指的是由脊椎或椎管内占位病变引起脊髓、脊神经根及供应血管的压迫，造成脊髓功能障碍的临床综合症，也是肿瘤患者最严重的并发症之一。SCC发展快，是内科急症，如延误治疗常常导致不可逆的麻痹和括约肌失控，一旦发生瘫痪很难再恢复功能，故早期诊断和处理非常重要。1.肿瘤细胞沿血行转移到椎体的骨髓后生长累及硬膜外，肿瘤细胞生长形成肿块压迫脊髓引起脊髓脱髓鞘，影响血供使神经退化或使静脉梗阻导致水肿压迫，从而使脊髓产生损伤。2.肿瘤导致椎体破坏、骨折，骨片错位进入椎管从而压迫脊髓。3.通过产生血管内皮生长因子和前列腺素E2，引起缺血性损伤，包括静脉丛梗阻和血管源性水肿。随后产生的对小动脉和毛细血管网的压迫引起白质的进一步缺血，从而导致梗死和永久性损伤。背痛：95%病人首先出现中央背部疼痛，随体位改变而加剧，常呈神经根痛，向一侧或两侧躯干放射运动障碍：一侧或双侧下肢无力，迅速加重以致截瘫感觉改变：脊髓压迫水平以下感觉麻木、刺痛或感觉异常括约肌功能障碍：如便秘、尿潴留或大小便失禁有近期原发癌病史临床有新出现的明显背痛、腰痛、颈痛或根性神经痛肢体感觉运动障碍或膀胱直肠括约肌功能障碍者经X光片示椎体骨质破坏、椎体压缩及椎旁软组织肿物全身骨扫描示脊椎核素浓聚脊髓MRI(CT)证实为肿瘤转移至脊髓和(或)脊神经根受压者治疗原则：力求控制肿瘤和脊柱的稳定性，保持正常神经功能及缓解疼痛。1.常规治疗：有疼痛症状者给予镇痛药物控制疼痛。激素治疗可缓解肿瘤压迫脊髓所引起的脊髓水肿。一般情况下，静脉给予地塞米松8—10mg，每6小时一次。48—72小时后，剂量可以减为每6小时口服4—8mg，4天后逐渐减量。2.放射治疗：最常用且有效的治疗方法，一旦确诊，应尽早行首次放疗。3.外科治疗：椎板切除术。4.化疗：对化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤、生殖细胞肿瘤等疗效好。血清钙>2．75mmol/L称为高钙血症。癌症