常见肿瘤急症诊断与处理.ppt

常见肿瘤急症的诊断与处理概论：肿瘤急症是患者在疾病发生、发展的过程或治疗中出现的一切危象或危及生命的合并症。肿瘤急症可见于晚期患者，亦可发生于肿瘤早期，因其易误诊或突然导致死亡，因而较恶性肿瘤本身更需紧急处理，及时采取恰当的治疗措施，可明显减轻患者痛苦，改善生活质量，延长生存期，更进一步可为根治肿瘤赢得宝贵的时机。常见的肿瘤急症有：1、上腔静脉综合征2、脊髓压迫症3、代谢性急症（高钙血症）4、急性肿瘤溶解综合征5、颅压增高6、癌症和抗癌治疗的心脏并发症7、胸腹水第一节上腔静脉综合征[临床表现]呼吸困难头面部水肿胸部及上肢水肿头痛颈静脉扩张胸壁静脉曲张咳嗽、咯血、声带麻痹甚至出现颅内压增高症状[诊断]症状和体征。胸片可见上纵隔肿块（75%~80%在右侧）。CT或MRI可见上腔静脉或支气管受压。[治疗]1．一般处理①病人取半坐卧位或高枕卧位，抬高头部吸氧以减少心排出量，降低静脉压。②限制液体量及钠盐摄入，使用利尿剂，减少液体潴留改善水肿。③糖皮质激素：可改善呼吸困难减轻脑水肿以及肿瘤放、化疗引起的肿瘤坏死等炎症反应，缓解阻塞症状，对淋巴瘤及小细胞肺癌有协同作用。④止痛及镇静剂：可减轻胸痛缓解紧张焦虑反应。⑤估计有血栓时，可以用抗凝剂：肝素或尿激酶、链激酶等(一般很少用)⑥静脉输液必须避免注射臂静脉，尤其是不可注射右侧臂静脉。2．放射治疗文献资料显示：源于恶性肿瘤的SVCS，一般首选放射治疗，放射治疗既可缓解SVCS的症状，又可延长无复发生存期，甚至取得根治效果，尤其是对非小细胞肺癌，放疗为主要治疗手段。通常选用高能x射线，短时间内大剂量照射，一般开始3~4Gy／次，1—4次后改为1.5—2GY／次。放疗总剂量取决于原发肿瘤病理类型及病期，对肺鳞癌和腺癌，可给予DT50~60GY／5～6W；恶性淋巴瘤DT20~40GY／2-4W。但对已有播散的病人，仅给予姑息性放疗。3．化学治疗对化疗敏感的肿瘤如小细胞肺癌，非霍奇金淋巴瘤及生殖细胞瘤引起的SVCS应首选化疗，化疗联合放疗目前认为是标准模式。SVCS的首程化疗剂量应足够大，具有冲击性，同时使用大剂量肾上腺皮质激素以减轻反应，化疗方案应根据原发肿瘤选择作用快的周期非特异性药物。90％的患者放射1-2次或化疗1-2周症状明显改善。4．经皮静脉支架内置术Courtheoux等报道内置支架术是一种简单而有效的技术，能快速缓解由恶性肿瘤引起的SVCS，其缓解率可高达95％，明显高于放化疗联合的治疗效果77％。即使肿瘤复发，重复安置支架也可成功实施。但是，对支架置入与应用类固醇的最佳时机目前尚不能确定。总之SVCS若原发病为小细胞肺癌和恶性淋巴瘤，一般认为联合化疗或并用放疗是标准治疗。对非小细胞肺癌，一般认为首选放疗，公认的标准方案仍在探讨中。一概述脊髓压迫症(SCC)指肿瘤或非肿瘤病变压迫脊髓、神经根或血管，从而引起脊髓水肿，变性及坏死等病理变化，最终导致脊髓功能丧失的临床综合征。恶性肿瘤引起的脊髓压迫症据国外以往尸检资料统计，约5％的肿瘤病人发生硬膜外腔转移，脊髓压迫95％以上发生在髓外，其中70％发生在胸段，20％在腰段，10％在颈段脊髓。一旦截瘫，很难再恢复功能，故早诊断、早治疗非常重要[发病机制]引起截瘫的四种类型：（1）锥体变形或压缩；（2）椎管内肿瘤侵犯；（3）脊髓梗死；（4）髓内转移；[临床表现]背痛：95%病人首先出现中央背部疼痛，随体位改变而加剧，常呈神经根痛，向一侧或两侧躯干放射。运动障碍：一侧或双侧下肢无力，迅速加重以致截瘫。感觉改变：脊髓压迫水平以下感觉麻木、刺痛或感觉异常。括约肌功能障碍：如便秘、尿潴留或大小便失禁。[诊断]症状和体征，CT和MRI检查（最好是全脊柱MRI）。[治疗]1．内科药物治疗对确诊有脊髓压迫的患者，应立即给予地塞米松静脉冲入，首剂10mg，然后每6小时静脉内再给4mg。据报道，此法对缓解疼痛及改善神经功能疗效确切。动物试验表明，高剂量的地塞米松可减轻脊索水肿及减轻神经功能的损害。放疗同时使用肾上腺皮质激素．可减轻脊髓水肿。另外，镇静止痛、神经营养支持疗法、给予高蛋白、高维生素饮食及防止电解质紊乱。2、放射治疗硬膜外脊髓压迫最常用且最有效的方法是放射治疗。一旦确诊，应在30分钟至2小时内即给予首次照射，分次剂量以5Gy／d*3，休息4天后改为3Gy／d，总量30Gy。实验和临床实践均支持开始用大剂量放疗。其机制为大剂量放疗可迅速使肿瘤缩小，较大规模地杀死瘤细胞。放疗同时应用激素，它不但使水肿消散，且还有溶瘤的作用。至于最佳的放射剂量和分次方案尚待探讨，原则上不能超过脊髓耐受量，据报道恶性淋巴瘤引起的脊髓压迫症，超过25Gy有34％出现良好的效果．其他肿瘤量效关系尚不确定，通常30～40Gy。3、手术治疗椎板切除术常可迅速解除脊髓压迫，但往往不能全