健康评估第三节-护理诊断.ppt

第三节护理诊断学习目标护理诊断的概念护理诊断的组成护理诊断的陈述护理诊断与合作性问题、医疗诊断的区别一、护理诊断的概念二、护理诊断的组成（一）名称1.现存的：指患者目前已经存在的健康问题。如：便秘、焦虑、体温过高、进食自理缺陷、疼痛、恐惧2.潜在的：指有危险因素存在，若不采取护理措施，就会在将来发生问题，用“有……的危险”进行描述。如：有皮肤完整性受损的危险有感染的危险3.可能的：指有可疑因素存在，但缺乏资料支持或有关原因不明，需进一步收集资料以确认或否认的问题。陈述形式：“有……可能”。4.健康的：是个人、家庭或社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展潜能的护理诊断。“潜在的……增强”，“执行……有效如：执行治疗方案有效母乳喂养有效潜在的精神健康增强（二）定义（三）诊断依据（四）相关因素睡眠型态紊乱[名称]体温过高[定义]个体处于体温高于正常范围的状态。[诊断依据]主要依据：体温高于正常范围。次要依据：1、皮肤潮红、发热。2、心率、呼吸频率增快。3、可有抽搐或惊厥发生。[相关因素]病理生理方面的因素各种感染性和非感染性疾病。治疗方面的因素药物或麻醉影响散热过程。情境方面的因素剧烈运动；暴露于炎热、高温的环境过久等。年龄方面的因素新生儿。三、护理诊断的陈述1.三部分陈述法2.两部分陈述3.一部分陈述（二）书写护理诊断的注意事项（二）书写护理诊断的注意事项五、护理诊断与合作性问题、医疗诊断的区别合作性问题——潜在并发症（potentialcomplication，PC）合作性问题是指需要护理人员与其他健康保健人员共同合作才能完成解决的问题，一般是由于机体的病理生理改变所致的潜在并发症。是护理人员不能预防和独立处理的，需要护士进行监测以及时发现其发生和变化的生理并发症，是要护士运用医嘱和护理措施共同处理以减少并发症发生的问题。注：并非所有的并发症都属于合作性问题2.合作性问题的陈述方式表6-1护理诊断与合作性问题的区别项目护理诊断医护合作性问题处理决策者护理人员与其他健康保健人员共同处理陈述的方式PES公式或PE、SE公式用潜在并发症描述护理措施减轻、消除、预防预防、监测并发症的发生或发生后与他人共同进行干预预期目标确定预期目标，作为非护理职责范围能达到的结评价护理效果的标准果，一般不需要确定预期目标（二）护理诊断与医疗诊断