病理生理学(酸碱平衡紊乱).ppt

酸碱平衡紊乱一、酸碱平衡概况（二）酸碱来源碱1、食物：如柠檬酸盐等2、体内代谢：如氨基酸脱氨基产生的氨气（三）酸碱平衡调节⒈血液缓冲碳酸氢盐系统的特点：Na+Na+-K+ATP酶H+—-ATP酶Na+Na+-K+ATP酶H+ATP酶⒋细胞内缓冲（3-4h起作用，但易引起血钾的改变）酸中毒碱中毒〔H+〕↑〔H+〕↓二、分类Henderson-Hasselbach方程式〔NaHCO3〕〔H2CO3〕〔NaHCO3〕〔NaHCO3〕〔H2CO3〕〔PaCO2〕α·PaCO2⒈按原发性变化分类⒉按代偿调节分类㈡失代偿性酸碱紊乱〔NaHCO3〕原发性〔NaHCO3〕原发性〔H2CO3〕继发性〔H2CO3〕继发性pHpH失代偿性代谢性酸中毒失代偿性代谢性碱中毒〔NaHCO3〕继发性〔NaHCO3〕继发性〔H2CO3〕原发性〔H2CO3〕原发性pHpH失代偿性呼吸性碱中毒失代偿性呼吸性酸中毒三、反映酸碱平衡紊乱的指标⒈pH㈠概念：是指氢离子浓度〔H+〕的负对数；㈡正常值：7.35～7.45（7.40）㈢临床意义：pH＜7.35失代偿性酸中毒pH＞7.45失代偿性碱中毒pH7.35～7.45无酸碱紊乱混合型酸碱紊乱代偿型酸碱紊乱⒉二氧化碳分压（partialpressureofCO2，PCO2）㈠概念是指血浆中物理溶解的CO2分子所产生的张力㈡正常值：33～46mmHg（40mmHg）4.39～6.25kPa（5.32kPa）㈢临床意义：是反映呼吸性因素的唯一指标原发性↑呼吸性酸中毒原发性↓呼吸性碱中毒⒊标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐㈠概念：标准碳酸氢盐（standardbicarbonate，SB）是指全血在标准条件下（38℃、CO2分压为40mmHg、血红蛋白100﹪氧合）测得的血浆碳酸氢盐含量；实际碳酸氢盐（actualbicarbonate，AB）是指隔绝空气的血液标本，在实际条件下（实际CO2分压、实际体温和血氧饱和度）测得的血浆碳酸氢盐含量。㈡正常值：AB＝SB，22～27mmol／L（24mmol／L）㈢临床意义：AB↑、SB↑原发性代谢性碱中毒AB↓、SB↓原发性代谢性酸中毒AB＞SB，呼吸性酸中毒AB＜SB，呼吸性碱中毒）⒋缓冲碱（bufferbase，BB㈠概念：是指全血中有缓冲作用的负离子碱的总和㈡正常值：45～52mmol／L（48mmol／Lmmol／L）㈢临床意义：原发性↓，代谢性酸中毒原发性↑，代谢性碱中毒是反映代谢性因素的指标⒌碱剩余（baseexcess，BE）㈠概念是指在标准条件（38℃、CO2分压40mmHg、血红蛋100﹪氧合）下，将1升全血滴定到pH为7.40所需的酸或碱的量。㈡正常值：用酸滴定碱多正±3mmol／L用碱滴定酸多负㈢临床意义：＜－3mmol／L（负值增加），代谢性酸中毒＞＋3mmol／L（正值增加），代谢性碱中毒是反映代谢性因素的指标⒍阴离子隙（aniongap，AG）㈠概念：是指血浆中未测定阴离子减去未测定阳离子的差值；㈡正常值：10～14mmol／L（12mmol／L）㈢临床意义：AG增高（＞16mmol／L）见于磷酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多、水杨酸中毒、甲醇中毒等。AG降低诊断意义不大血浆中阴离子〔HCO3-〕、〔CL-〕、〔HPO42-〕、〔SO42-〕、···测定阴离子未测定阴离子(UA)血浆中阳离子〔Na+〕、〔K+〕、〔Ca2+〕、〔Mg2+〕、···测定阳离子未测定阳离子(UC)〔Na+〕＋UC＝〔HCO3-〕＋〔CL-〕＋UA〔Na+〕－（〔HCO3-〕＋〔CL-〕）＝UA－UC＝AG（阴离子隙）Na+140四、单纯型酸碱紊乱1代谢性酸中毒：，㈢原因和机理：⑴AG增高性代谢性酸中毒Ⅰ.乳酸酸中毒（lacticacidosis）①原因：休克、心搏骤停、严重肝病等；②机理：缺氧→糖酵解增强↑→乳酸生成↑严重肝病→乳酸利用↓→乳酸清除↓Ⅱ.酮症酸中毒（keto-acidosis）①原因：糖尿病、饥饿、酒精中毒等；②机理：糖代谢↓→脂肪分解↑→酮体↑（β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）Ⅲ.肾脏泌氢功能障碍①原因：严重的急、慢性肾功能衰竭②机理：肾小球滤过率↓↓→固定酸排出↓↓Ⅳ.水杨酸中毒大量摄入水杨酸类药物⑵AG正常性代谢性酸中毒Ⅰ.HCO3-直接丢失过多①严重腹泻、肠道瘘管、肠道引流②肾小管性酸中毒③碳酸酐酶抑制剂④大面积烧伤Ⅱ.含氯的成酸性药物摄入过多NH4ClNH3＋HClⅢ.血液稀释Ⅳ.高血钾：胞外液〔K+〕↑，通过Ｈ＋－Ｋ＋交换细胞外K+进入细胞内细胞内H+逸出细胞外肾远曲小管细胞泌H+减少泌K+增多体内血浆中〔H+〕↑（酸中毒）尿液呈碱性（反常性碱性尿）反常性碱性尿：㈣代偿调节：⑴血液缓冲：H+＋HCO3–→H2CO3→CO2＋H2O⑵呼吸调节：〔H+〕↑外周化学呼吸中