新生儿科疾病护理常规.doc

19疾病护理常规新生儿科2014年10月新生儿科疾病护理常规目录第一节新生儿一般护理常规3第二节新生儿黄疸3第三节新生儿肺炎5第四节新生儿呼吸窘迫综合征6第五节新生儿溶血病7第六节新生儿鹅口疮9第七节新生儿窒息10第八节新生儿败血症11第九节新生儿颅内出血12第十节新生儿脐炎13第十一节新生儿缺氧缺血性脑病14第十二节新生儿硬肿症15第十三节新生儿坏死性小肠结肠炎16第十四章早产儿护理常规18第一节新生儿一般护理常规专室护理，按病种隔离，室温应维持在22℃左右，相对湿度55%～60%左右，并需保持空气新鲜。体温不升或体重不足者，应设法保暖或放入新生儿暖箱，保持温度恒定，并集中操作，防止经常开箱，影响保暖。体温过高，可适当物理降温。严格执行消毒隔离制度。工作人员进入新生儿病室应戴帽子、口罩，穿隔离衣，着隔离鞋。检查患儿及进行治疗护理时，必须先用消毒液或流动水洗手后方可进行。重症监护期间，严禁探视。母亲患传染病时，应暂停直接喂奶，可吸出母乳经消毒后喂给，工作人员如有皮肤病或其他传染病时，不应接触患儿。如有感冒，禁止入新生儿病室内。入院前3天，测量体温4次/天；体温平稳3天后改为2次/天；暖箱中患儿测体温每4小时一次。按医嘱进行母乳喂养或人工喂养，不能吸吮者用滴管或鼻饲。患儿应抱起喂奶。喂奶前换尿布，喂时防止呛咳，喂毕后轻拍背部排气，并使其侧卧位。喂药时亦抬高头部，顺口角缓慢喂入，防止呛咳。加强皮肤护理，每日沐浴一次，保持皮肤皱褶处清洁、干燥，危重者可擦浴，每次大便后清洗臀部，并涂以10%鞣酸软膏或消毒油剂。勤换尿布，防止臀红，臀红时用远红外线灯或白炽灯每日照射局部；没3～4小时为患儿更换体位一次。第二节新生儿黄疸【概念】新生儿黄疸是由于新生儿时期体内胆红素（多为未结合胆红素）的累积，而引起皮肤巩膜的恍然现象。可分为病理性和生理性两大类，前者可致胆红素脑病而引起死亡或严重后遗症。【评估要点】了解孕母自身有无肝胆疾病以及产时有无窒息缺氧史，有无家族史。询问母乳喂养情况，是否为母乳性黄疸以及母婴血型情况。了解患儿生后有无感染中毒症状及自身有无先天性胆道疾病。评估患儿皮肤黄染程度、范围，有无肝脾肿大情况，有无烦躁、肌张力增高，前囟增高的表现。评估家长对该病的病因治疗和预后的认识程度，有无认识不足或焦虑。【护理措施】密切观察病情，与反腐胆红素脑病密切观察病情，注意皮肤、巩膜、大小便的色泽变化及神经系统的临床表现，若有异常立即报告医生，做好抢救准备。实施光照疗法和换血疗法。给白蛋白和肝酶诱导剂；纠正酸中毒，利于胆红素和白蛋白结合，减少胆红素脑病的发生。减轻心脑负担，防止心力衰竭保持室内安静，耐心喂养，减少不必要的刺激，缺氧时给予吸氧，控制输液量及输液速度。如有心衰表现，给予利尿剂和洋地黄类药物，并密切观察用药反应，随时调整剂量以防中毒。密切观察小儿面色表现、精神状态及皮肤完整性情况，监测生命体征、尿量及肝脾肿大情况，做好眼部护理。健康教育，向患儿家长讲解病情、治疗效果及预后，已取得家长配合。【出院指导】用药：出院时根据黄疸情况指导应用退黄药物。复查：按时来院复查黄疸消退情况。3～5天复查皮肤黄疸情况，肝功未恢复者一周后复查肝功。第三节新生儿肺炎【概念】新生儿肺炎是一种常见病。可分为吸入性和感染性。【评估要点】询问母亲有无呼吸系统、生殖系统感染史，有无早破水、宫内窘迫或产时窒息，生后有无感染接触史。评估是否反应差、体温不升，有无口吐白沫、青紫，有无呼吸急促、暂停、三凹征或胸式呼吸等。评估家长有无焦虑和恐惧，【护理措施】保持呼吸道通畅抬高头肩部，取侧卧位。分泌物粘稠者可行超声雾化吸入，以湿化气道，稀释痰液，促进分泌物排出。经常更换体位，预防肺内分泌物堆积并改善受压部位的肺扩张。呼吸道分泌物多者轻轻拍击患儿胸、背部促其排出。对痰液过多、无力排出者及时吸痰，但应注意勿损伤黏膜及引起小儿疲劳。合理用氧，改善呼吸功能有低氧血症者，根据病情和血氧情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法给氧，重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。保持室内空气新鲜，温湿度适宜，经常翻身，减少肺部淤血。遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物吧，并密切观察药物的作用。维持正常体温，体温过高时采取物理降温或药物降温，体温过低给予保暖。供给足够的能量及水分，少量多餐，细心喂养，喂哺时防止窒息。重症予以鼻饲或静脉补充营养物质与液体。密切观察病情：注意患儿的反应、呼吸、心率等变化，若合并心力衰竭，应立即吸氧，遵医嘱给予强心、利尿药物，量和补液速度。健康教育：向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解患儿病情，指导家长阅读有关育儿知识。【出院指导】环境：患儿出院后保持室内环境清新，阳光充足，室温22～24℃，湿度55%～65%。用药：服药时不宜与奶同服，用药要根据医嘱的嘱咐，不宜随意增减。喂养：耐心喂养