常见心律失常的诊断及治疗.ppt

常见心律失常的诊断及治疗心律失常分类冲动形成异常窦性心律失常：窦速，窦缓，窦不齐，窦停异位心律：被动性：逸博，逸博心律（房性，交界区性，室性）主动性：早博（房性，交界区性，室性）阵发性心动过速（房性，交界区性，室性）,扑动和颤动（心房和心室）冲动传导异常生理性：干扰及房室分离病理性：窦房阻滞，房内阻滞，房室阻滞，室内阻滞（左，右束支及左束支分支）房室间传导途径异常：预激综合症心律失常的发生机制冲动形成异常自律性异常abnormalautomaticactivity触发活动triggeredactivity后除极afterdepolarization冲动传导异常折返reentrantactivity后除极达到阈电位即形成单个或一串快速异常搏动0冲动传导异常引起的心律失常心律失常的药物分类IA钠通道阻滞剂（延长动作电位时程）奎尼丁,普鲁卡因酰胺,双异丙比胺IB钠通道阻滞剂（缩短动作电位时程）利多卡因,慢心律,苯妥英钠IC钠通道阻滞剂（减慢传导和轻微延长动作电位时程）心律平（普罗帕酮）,莫雷西嗪,恩卡尼IIβ受体阻滞剂:心得安（普萘洛尔）III阻断钾通道和延长复极胺碘酮（可达隆）,索他洛尔,溴苄胺IV钙拮抗剂:异博定心律失常的非药物治疗一.快速性心律失常的射频消融技术室上速，房扑，阵发性房颤，部分室速二.缓慢性心律失常的起搏治疗(Pacing)严重的缓慢性心律失常起搏方式：VVI，AAI，VVIR，DDD阵发性房颤，部分室速（IAD、ICD）三.外科手术治疗（包括冷冻和激光）病灶切除异常通道切断4.心电图：⑴持续而显著窦性心动过缓（50次/分以下）⑵窦性停搏与窦房传导阻滞⑶窦房传导阻滞与房室传导阻滞可同时并存。⑷心动过缓与心动过速综合征（慢快综合征）⑸房室交界性逸搏心律等5.辅助检查：⑴阿托品试验：⑵窦房恢复时间与窦房传导时间房性期前收缩（atrialprematurebeats)房性期前收缩心电图特征房性期前收缩心电图表现房性期前收缩心电图表现房性期前收缩治疗房性心动过速分类：自律性房性心动过速折返性房性心动过速可伴房室传导阻滞紊乱性房性心动过速自律性房性心动过速1.病因：自律性增高引起，见于心肌梗塞、慢性肺部疾病、洋地黄中毒、代谢障碍等。2.临床表现：发作呈短暂、间歇或持续发作。心悸、听诊心率快，如房室传导变化时，则心律不恒定，s1强度变化。3.心电图：（1）P波形态与窦性不同；（2）心房率150~200次/分；（3）常有IIºI型或IIºII型AVB（4）P波之间等电位线仍存在；（5）刺激迷走神经不能终止心动过速；（6）发作开始时心率逐渐加速。自律性房性心动过速治疗紊乱性房速1.3种以上形态各异的P′2.心房率100-130次/分3.部分P′受阻不能下传4.P-P间可见等电位线5.它是房扑、房颤的前兆治疗同普通房速室上性心动过速(房室结折返性心动过速)诊断及鉴别诊断PSVT治疗（迷走神经刺激法）1.压迫眼球2.颈动脉窦按摩3.Valsalva动作4.诱发恶心反射5.面浸凉水盆6.升压药的应用PSVT治疗（药物终止法）1.腺苷：6-12mgiv2.异博定：5-1012mgiv（禁用于CHF，低血压及宽QRS心动过速）3.洋地黄：西地兰0.2-0.4mgiv（首选CHF,禁用于预激综合征）4.β受体阻断剂：5.IA，IC和III类药心房扑动心房扑动的治疗1.最有效终止法：直流同步电复律2.超速抑制：电击无效或洋地黄中毒3.减慢心率：钙拮抗剂β受体阻断剂洋地黄4.转律：IA，IC类：先合用减慢心率的药物III类：用于CHF，冠心病心房颤动新发AF：首次出现房颤的患者阵发性AF：自行终止，发作时间在48小时到7天持续性AF：房颤持续时间超过7天或者需要通过电或药物复律终止长期存在的持续性AF：发作超过1年，且选择节律控制策略永久性AF：患者接受心律失常状态，并不再追求节律控制症状心率较慢者可无症状。快速房颤可引起心悸、胸闷、心绞痛、心衰、晕厥。心房丧失收缩功能易产生附壁血栓，血栓脱落可引起脑栓塞。听诊心音强弱不等心律绝对不齐脉搏短绌心电图特征P波消失、代之以一系列大小不等、形态各异、间隔不匀的f波,频率350-650次/分。R-R间期绝对不规则。QRS波正常,可伴差异性传导治疗：复律：房颤持续半年以内心胸比例＜0.55、左房内径≤55mm病因基本去除如甲亢已控制,二尖瓣已球扩。预激合并快速房颤复律禁忌征：SSS征高度AVB近期有栓塞史左房有附壁血栓洋地黄中毒、低血钾不能耐受奎尼丁、胺碘酮室性早搏室早定位室早分级（Lown分级）室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩治疗室速分类：短阵多源室速短阵室速尖端扭转型室速RonT致多形性室速室速的治疗1.除β受体阻断剂，乙胺碘呋酮外，其他抗心律失常药能否降抵死亡率未确定，且均有致心律失常作用2.无