儿科疾病的营养治疗.ppt

儿科疾病的营养治疗发热腹泻营养不良苯丙酮尿症小儿锌缺乏一、营养因素发热胃液分泌减少短期饥饿反应脂肪分解代谢增加同时，糖原异生作用加强肌肉释放的丙氨酸转换成葡萄糖葡萄糖是大脑的主要能源输入葡萄糖可防止体内蛋白质消耗每输入100g葡萄糖，可节约50g蛋白质二、营养治疗发热患儿食谱举例一、营养因素２.慢性腹泻(1)营养不良长期摄入减少营养物质供应减少肠道丢失增加(2)营养不良影响腹泻的痊愈①必需氨基酸吸收不良，影响组织修复②小肠粘膜双糖酶活性减低双糖吸收不良，引起渗透性腹泻③免疫功能、抵抗力降低，是构成慢性腹泻的重要因素二、营养治疗腹泻：进食和吸收减少肠粘膜损伤的恢复代谢旺盛使营养需要量限制饮食过严禁食过久营养不良酸中毒病情迁延影响生长发育无严重呕吐者强调继续饮食，满足生理需要补充疾病消耗，缩短腹泻后的康复时间严重呕吐者暂时禁食4～6小时（不禁水）好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠病毒性肠炎多有继发性双糖酶（主要为乳糖酶缺乏）疑似病例暂停乳类喂养推荐豆类、淀粉代乳品发酵奶去乳糖配方奶粉减轻腹泻，缩短病程腹泻停止后逐渐恢复营养饮食每日加餐1次共2周２.慢性腹泻肠道内单糖、氨基酸、长链脂肪酸直接刺激肠粘膜上皮细胞生长诱导消化酶的活性根据患儿具体消化能力逐渐提供蛋白质等营养以促进肠道功能恢复⑴积极对因治疗菌群紊乱引起者，应停用抗生素霉菌感染者，使用抗霉菌药物⑵加强营养治疗肠道功能逐渐恢复增加营养素，特别是蛋白质供应⑶争取母乳喂养⑷宜采用去双糖饮食采用豆浆或去乳糖配方奶粉双糖不耐受患儿由于原性性或继发性双糖酶缺乏食用含双糖（包括蔗糖、乳糖和麦芽糖）饮食可使腹泻加重其中以乳糖不耐受最多见一、营养因素小肠对营养物质的吸收障碍肠粘膜萎缩严重营养不良小肠吸收不良症糖类吸收减少等乳糖酶缺乏最多见蔗糖及葡萄糖吸收不良现象蛋白质吸收含氮物质的吸收基本正常（严重蛋白质营养不良的病人）氨基酸吸收有轻度障碍脂肪吸收不良浮肿型营养不良伴有不同程度的脂肪泻系肠腔内脂肪乳粒形成障碍营养不良对脑发育的影响关键时刻大脑发育胎龄18周—2周岁怀孕后期３个月—６个月脑细胞氨基酸代谢和蛋白质合成很活跃出生后脑细胞数不增加，仅体积增大胎儿出生６个月婴儿营养素供应不足蛋白质营养不良，脑细胞分裂增殖脑细胞数永久性减少影响脑细胞体积增大和髓鞘形成影响今后的智力发育二、营养治疗轻度营养不良消化功能尚好250～330KJ(60～80kcal)Kg/d开始逐渐增加至500～727KJ(120～170kcal)Kg/d中至重度营养不良能量165～293KJ(40～70kcal)Kg/d逐渐增加500～727KJ(120～170kcal)Kg/d接近正常体重,再调整到该年龄所需能量存在的问题无食欲而拒食，食后呕吐、腹泻等应给予极大的耐心喂养初时米汤、稀米糊提供碳水化合物脱脂奶供给脂肪、蛋白质蛋白奶、鱼蛋白、豆浆供给蛋白质酌时脱脂奶过渡到全脂奶过渡到食用蛋黄、肉末及鱼等病情稳定餐间水果增加能量蛋白质宜逐步增加２～４g/kg/d对奶品中氮的吸收良好，植物蛋白吸收差脂肪的耐受力较低，稀到浓，少到多先用脱脂牛奶、脱脂奶粉后用全脂奶酌情补充水分（水肿型营养不良）注意补充维生素、微量元素脂溶性维生素Ａ及维生素Ｄ锌（葡萄糖酸锌）中度营养不良患儿食谱举例(3岁10kg)苯丙氨酸血液及脑脊液中浓度达正常的20倍大脑白质、神经胶质发生广泛病变尿苯丙酮酸大量排出达0.5～2g/24h与10%三氯化铁相遇,呈深绿色,此法常作为诊断试验临床表现智能低下癫痫发作脑性瘫痪尿臭皮肤头发色素变浅一、营养因素二、营养治疗控制苯丙氨酸摄入量保证小儿生长发育所需要的能量及蛋白质供应苯丙氨酸一般需要量25mg/kg/d各年龄组需要是：0～2个月40～70mg/kg3～6个月25～55mg/kg6月～1岁25～55mg/kg1～3岁20～40mg/kg4～6岁10～40mg/kg7～10岁10～40mg/kg婴儿期食物来源母乳牛奶豆奶苯丙氨酸含量母乳410mg/L,牛奶1590mg/L豆类、动物性食物约占蛋白质含量的5%绿叶植物含4%水果蔬菜类植物约占蛋白含量3%天然食品保证能量及蛋白质限制苯丙氨酸摄入需经特殊治疗奶方酌情加母奶、蔬菜、水果与土豆等婴儿期仍保留母乳母乳喂养前先给予低苯丙氨酸奶方6个月后添加水果、蔬菜、淀粉类低蛋白质食物4～5岁或10～12岁中止饮食控制血苯丙氨酸浓度维持在30～100mg/L国际常用PKU治疗奶方PKU患儿食谱举例(18个月)锌为人体必需的微量元素之一多种酶的组成成分，参与各种代谢活动锌缺乏症临床表现食欲不振、生长发育落后、免疫功能降低智能发育延迟、味觉减退、地图舌反复口腔溃疡伤口愈合延迟等一、营养因素吸收障碍各种原因腹泻妨碍锌的吸收谷类食物含大量植酸和粗纤维均可与锌结合而妨碍其吸收牛乳含锌量与母乳相似4