儿科疾病的营养治疗.ppt

儿科疾病的营养治疗发热腹泻营养不良苯丙酮尿症小儿锌缺乏一、营养因素发热胃液分泌减少短期饥饿反应
脂肪分解代谢增加同时，糖原异生作用加强
肌肉释放的丙氨酸转换成葡萄糖
葡萄糖是大脑的主要能源
输入葡萄糖可防止体内蛋白质消耗
每输入100g葡萄糖，可节约50g蛋白质二、营养治疗发热患儿食谱举例一、营养因素２.慢性腹泻
(1)营养不良
长期摄入减少营养物质供应减少肠道丢失增加
(2)营养不良影响腹泻的痊愈
①必需氨基酸吸收不良，影响组织修复
②小肠粘膜双糖酶活性减低
双糖吸收不良，引起渗透性腹泻
③免疫功能、抵抗力降低，是构成慢性腹泻的重要因素二、营养治疗腹泻：进食和吸收减少
肠粘膜损伤的恢复
代谢旺盛使营养需要量
限制饮食过严禁食过久营养不良酸中毒
病情迁延影响生长发育
无严重呕吐者强调继续饮食，满足生理需要
补充疾病消耗，缩短腹泻后的康复时间
严重呕吐者暂时禁食4～6小时（不禁水）
好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠病毒性肠炎
多有继发性双糖酶（主要为乳糖酶缺乏）
疑似病例暂停乳类喂养
推荐豆类、淀粉代乳品
发酵奶去乳糖配方奶粉
减轻腹泻，缩短病程
腹泻停止后逐渐恢复营养饮食
每日加餐1次共2周２.慢性腹泻
肠道内单糖、氨基酸、长链脂肪酸
直接刺激肠粘膜上皮细胞生长
诱导消化酶的活性
根据患儿具体消化能力
逐渐提供蛋白质等营养
以促进肠道功能恢复⑴积极对因治疗菌群紊乱引起者，应停用抗生素
霉菌感染者，使用抗霉菌药物
⑵加强营养治疗肠道功能逐渐恢复增加营养素，特别是蛋白质供应
⑶争取母乳喂养
⑷宜采用去双糖饮食
采用豆浆或去乳糖配方奶粉
双糖不耐受患儿由于原性性或继发性双糖酶缺乏
食用含双糖（包括蔗糖、乳糖和麦芽糖）饮食可使腹泻加重
其中以乳糖不耐受最多见一、营养因素小肠对营养物质的吸收障碍
肠粘膜萎缩严重营养不良小肠吸收不良症
糖类吸收减少等
乳糖酶缺乏最多见蔗糖及葡萄糖吸收不良现象
蛋白质吸收
含氮物质的吸收基本正常（严重蛋白质营养不良的病人）
氨基酸吸收有轻度障碍
脂肪吸收不良
浮肿型营养不良伴有不同程度的脂肪泻
系肠腔内脂肪乳粒形成障碍营养不良对脑发育的影响
关键时刻大脑发育胎龄18周—2周岁
怀孕后期３个月—６个月
脑细胞氨基酸代谢和蛋白质合成很活跃
出生后脑细胞数不增加，仅体积增大
胎儿出生６个月婴儿
营养素供应不足
蛋白质营养不良，脑细胞分裂增殖
脑细胞数永久性减少
影响脑细胞体积增大和髓鞘形成
影响今后的智力发育二、营养治疗轻度营养不良消化功能尚好
250～330KJ(60～80kcal)Kg/d开始
逐渐增加至500～727KJ(120～170kcal)Kg/d
中至重度营养不良
能量165～293KJ(40～70kcal)Kg/d
逐渐增加500～727KJ(120～170kcal)Kg/d
接近正常体重,再调整到该年龄所需能量存在的问题
无食欲而拒食，食后呕吐、腹泻等
应给予极大的耐心喂养
初时米汤、稀米糊提供碳水化合物
脱脂奶供给脂肪、蛋白质
蛋白奶、鱼蛋白、豆浆供给蛋白质
酌时脱脂奶过渡到全脂奶
过渡到食用蛋黄、肉末及鱼等
病情稳定餐间水果增加能量蛋白质宜逐步增加２～４g/kg/d
对奶品中氮的吸收良好，植物蛋白吸收差
脂肪的耐受力较低，稀到浓，少到多
先用脱脂牛奶、脱脂奶粉
后用全脂奶
酌情补充水分（水肿型营养不良）
注意补充维生素、微量元素
脂溶性维生素Ａ及维生素Ｄ锌（葡萄糖酸锌）中度营养不良患儿食谱举例(3岁10kg)苯丙氨酸血液及脑脊液中浓度达正常的20倍
大脑白质、神经胶质发生广泛病变
尿苯丙酮酸大量排出达0.5～2g/24h
与10%三氯化铁相遇,呈深绿色,此法常作为诊断试验
临床表现智能低下癫痫发作脑性瘫痪
尿臭皮肤头发色素变浅一、营养因素二、营养治疗控制苯丙氨酸摄入量
保证小儿生长发育所需要的能量及蛋白质供应
苯丙氨酸一般需要量25mg/kg/d
各年龄组需要是：
0～2个月40～70mg/kg3～6个月25～55mg/kg
6月～1岁25～55mg/kg1～3岁20～40mg/kg
4～6岁10～40mg/kg7～10岁10～40mg/kg婴儿期食物来源母乳牛奶豆奶
苯丙氨酸含量
母乳410mg/L,牛奶1590mg/L
豆类、动物性食物约占蛋白质含量的5%绿叶植物含4%
水果蔬菜类植物约占蛋白含量3%
天然食品
保证能量及蛋白质限制苯丙氨酸摄入
需经特殊治疗奶方
酌情加母奶、蔬菜、水果与土豆等婴儿期仍保留母乳
母乳喂养前先给予低苯丙氨酸奶方
6个月后
添加水果、蔬菜、淀粉类低蛋白质食物
4～5岁或10～12岁中止饮食控制
血苯丙氨酸浓度维持在30～100mg/L国际常用PKU治疗奶方PKU患儿食谱举例(18个月)锌为人体必需的微量元素之一
多种酶的组成成分，参与各种代谢活动
锌缺乏症临