心脏骤停和心脏猝死.ppt

心脏骤停和心脏性猝死海曼……华罗庚……张秀敏……侯跃华……何继光……郑培民……老年人……婴幼儿……娱乐场所……交通工具中……运动中……休息中……工作岗位……睡眠中……SCD给家庭带来灾难……给社会带来不安……猝死与社会心脏性猝死的定义心脏性猝死的时间参数心脏性猝死有关术语的定义猝死的流行病学美国每年约45万人SCD中国每年约55万人SCD全世界每年约300万人SCD其救治成功率<1%即使在发达国家，在有良好救治设备和训练有素的工作者条件下，SCD的救治成功率<5%猝死的病因年龄、遗传、性别、与种族冠心病心脏性猝死的流行病学与病理生理学生活方式与精神社会因素猝死与既往冠心病CIHD的室性异位搏动(PVCS)>30岁,PVCS好发在具有较高可能性的CAD与SCD者中高危PVCS:多形性、二联律、短配对间期（R-ON-T）、连发（≧3个）SCD的病因⑵冠状动脉先天性异常①异常起源于肺动脉②其它冠状动静脉瘘③左冠状动脉起源于右Valsalva窦④右冠状动脉起源于左Valsalva窦⑤发育不全或成形不全的冠状动脉⑥冠状动脉-心内分流⑶冠状动脉栓塞①主动脉瓣或二尖瓣的心内膜炎②主动脉瓣或二尖瓣人工瓣膜③异常的自然瓣膜或左心室附壁血栓④血小板性栓塞⑷冠状动脉动脉炎①多发性结节性动脉炎、进行性系统性硬化症、巨细胞性动脉炎②粘膜皮肤淋巴结综合症③梅毒性冠状动脉口狭窄⑸各式各样的冠状动脉机械性阻塞①马方综合症中冠状动脉夹层动脉瘤②妊娠时冠状动脉夹层动脉瘤③主动脉瓣粘液瘤样息肉脱垂到冠状动脉动脉开口④Valsalva窦裂开或破裂⑹冠状动脉的功能性阻塞①伴或不伴冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛②心肌桥2心室肌肥大⑴冠心病伴左心室肥大⑵没有明显冠状动脉粥样硬化的高血压心脏病⑶继发于瓣膜性心脏病的肥厚性心肌⑷肥厚性心肌病①梗阻性②非梗阻性⑸原发性或继发性肺动脉高压①严重的慢性右心室负荷过重②妊娠时肺动脉高压(最高危险围产期)3心肌疾病与心力衰竭⑴慢性充血性心力衰竭①缺血性心肌病②(特发性)扩张性心肌病③酒精性心肌病④高血压性心肌病⑤心肌炎后心肌病⑥产后心肌病⑵急性心力衰竭①大块急性心肌梗死②急性心肌炎③急性酒精性心脏功能异常④主动脉瓣狭窄或人工瓣中的球瓣栓塞⑤心肌结构的机械性断裂a心室游离壁破裂b二尖瓣装置断裂⒜乳头肌⒝腱索⒞瓣叶C室间隔破裂⑥无顺应性心室的急性肺水肿4感染、浸润、新生物与退行性过程⑴急性病毒性心肌炎伴或不伴心室功能异常⑵与血管炎有关的心肌炎⑶肉芽瘤病（结节病）⑷进行性系统性硬化症⑸淀粉样变⑹血色素沉着症（hemochromatosis)⑺特发性巨细胞性心肌炎⑻南美洲锥虫病（Chagas病）⑼心脏神经节炎⑽致心律失常性右心室发育不良、右心室心肌病⑾神经肌肉疾病（如肌营养不良、遗传性运动失调[Friedreichataxia]、肌强直性营养不良⑿壁内肿瘤①原发性的②转移性的⒀阻塞性腔内肿瘤①新生物的②血栓形成的5心脏瓣膜疾病⑴主动脉瓣膜狭窄/关闭不全（AS/AI）⑵二尖瓣断裂⑶二尖瓣脱垂⑷心内膜炎⑸人工瓣功能异常6先天性心脏病⑴先天性AS或肺动脉瓣狭窄（PS）⑵伴艾森门格生理现象的右向左分流①疾病严重时②在临产或分娩时⑶手术修补先天性心脏病后，如法四7电生理异常性⑴传导系统异常①希氏束-浦肯野系统纤维化a原发变性（Lnegre病）b继发于纤维化、钙化的心肌硬化（cardiacskleton-Levc病）c病毒感染后的传导系统纤维化d遗传性传导系统疾病②异常的传导通道⑵Q-T间期延长综合征①先天性a伴耳聋b不伴耳聋②获得性a药物作用⒜心脏的、抗心律失常的⒝非心脏的b电解质异常c毒性物质d低温e中枢神经系统损伤⑶未知或不肯定原因的心室颤动（Vf)①没有可识别的结构性或功能性原因a特发性心室颤动b短配对间期的尖端扭转性室性心动过速(Tdp)、多形性室速c在已前健康的患者中非特异性纤维脂肪性浸润②东南亚的睡眠性死亡a、Bangungutb、Bokkuric、Nonlaitai8与神经体液和中枢神经系统影响有关的电不稳定性⑴儿茶酚胺依赖性致命性心律失常⑵中枢神经系统有关的①心理压力与过渡激动②与听觉有关的③在原始文化区的“Voodoo”死亡④心脏神经疾病⑤先天性Q-T间期延长9婴儿猝死综合征与儿童猝死⑴婴儿猝死综合征①呼吸控制功能未成熟②致命性心律失常的易感性③先天性心脏病④心肌炎⑵儿童猝死①艾森门格综合征、AS、MCH、肺动脉闭锁②先天性心脏病纠正术后③心肌炎④未识别的结构性或功能性原因10其它⑴极力体力活动时猝死⑵静脉回流机械性干扰①急性心脏压塞②大块肺栓塞③急性心内血栓形成⑶主动脉的夹层动脉瘤⑷中毒性/代谢性紊乱①电解质紊乱②代谢紊乱③抗心律失常药物的致心律失常作用④非心脏药的致心律失常作用⑸酷似猝死①“餐馆冠脉事件”②急性酒精状态（假日心脏）③