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心脏骤停和心脏猝死.pptx

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心脏骤停和心脏猝死海曼……华罗庚…… 张秀敏……侯跃华…… 何继光……郑培民…… 老年人……婴幼儿…… 娱乐场所……交通工具中…… 运动中……休息中…… 工作岗位……睡眠中…… SCD给家庭带来灾难…… 给社会带来不安…… 猝死与社会心脏性猝死的定义心脏性猝死的时间参数心脏性猝死有关术语的定义猝死的流行病学美国每年约45万人SCD 中国每年约55万人SCD 全世界每年约300万人SCD 其救治成功率<1% 即使在发达国家，在有良好救治设备和训练有素的工作者条件下，SCD的救治成功率<5%猝死的病因年龄、遗传、性别、与种族冠心病心脏性猝死的流行病学与病理生理学生活方式与精神社会因素猝死与既往冠心病 CIHD的室性异位搏动(PVCS) >30岁,PVCS好发在具有较高可能性的CAD与SCD者中 高危PVCS:多形性、二联律、短配对间期（R-ON-T）、连发（≧3个） SCD的病因⑵冠状动脉先天性异常 ①异常起源于肺动脉 ②其它冠状动静脉瘘 ③左冠状动脉起源于右Valsalva窦 ④右冠状动脉起源于左Valsalva窦 ⑤发育不全或成形不全的冠状动脉 ⑥冠状动脉-心内分流 ⑶冠状动脉栓塞 ①主动脉瓣或二尖瓣的心内膜炎 ②主动脉瓣或二尖瓣人工瓣膜 ③异常的自然瓣膜或左心室附壁血栓 ④血小板性栓塞 ⑷冠状动脉动脉炎 ①多发性结节性动脉炎、进行性系统性硬化症、巨细胞性动脉炎 ②粘膜皮肤淋巴结综合症 ③梅毒性冠状动脉口狭窄 ⑸各式各样的冠状动脉机械性阻塞 ①马方综合症中冠状动脉夹层动脉瘤 ②妊娠时冠状动脉夹层动脉瘤 ③主动脉瓣粘液瘤样息肉脱垂到冠状动脉动脉开口 ④Valsalva窦裂开或破裂⑹冠状动脉的功能性阻塞 ①伴或不伴冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛 ②心肌桥 2心室肌肥大 ⑴冠心病伴左心室肥大 ⑵没有明显冠状动脉粥样硬化的高血压心脏病 ⑶继发于瓣膜性心脏病的肥厚性心肌 ⑷肥厚性心肌病 ①梗阻性 ②非梗阻性 ⑸原发性或继发性肺动脉高压 ①严重的慢性右心室负荷过重 ②妊娠时肺动脉高压(最高危险围产期)3心肌疾病与心力衰竭 ⑴慢性充血性心力衰竭 ①缺血性心肌病 ②(特发性)扩张性心肌病 ③酒精性心肌病 ④高血压性心肌病 ⑤心肌炎后心肌病 ⑥产后心肌病 ⑵急性心力衰竭 ①大块急性心肌梗死 ②急性心肌炎 ③急性酒精性心脏功能异常 ④主动脉瓣狭窄或人工瓣中的球瓣栓塞⑤心肌结构的机械性断裂 a心室游离壁破裂 b二尖瓣装置断裂 ⒜乳头肌⒝腱索⒞瓣叶 C室间隔破裂 ⑥无顺应性心室的急性肺水肿 4感染、浸润、新生物与退行性过程 ⑴急性病毒性心肌炎伴或不伴心室功能异常 ⑵与血管炎有关的心肌炎 ⑶肉芽瘤病（结节病） ⑷进行性系统性硬化症 ⑸淀粉样变 ⑹血色素沉着症（hemochromatosis) ⑺特发性巨细胞性心肌炎 ⑻南美洲锥虫病（Chagas病）⑼心脏神经节炎 ⑽致心律失常性右心室发育不良、右心室心肌病 ⑾神经肌肉疾病（如肌营养不良、遗传性运动失调[Friedreichataxia]、肌强直性营养不良 ⑿壁内肿瘤 ①原发性的②转移性的 ⒀阻塞性腔内肿瘤 ①新生物的②血栓形成的 5心脏瓣膜疾病 ⑴主动脉瓣膜狭窄/关闭不全（AS/AI） ⑵二尖瓣断裂 ⑶二尖瓣脱垂 ⑷心内膜炎 ⑸人工瓣功能异常 6先天性心脏病 ⑴先天性AS或肺动脉瓣狭窄（PS） ⑵伴艾森门格生理现象的右向左分流 ①疾病严重时②在临产或分娩时 ⑶手术修补先天性心脏病后，如法四 7电生理异常性 ⑴传导系统异常 ①希氏束-浦肯野系统纤维化 a原发变性（Lnegre病） b继发于纤维化、钙化的心肌硬化（cardiacskleton-Levc病） c病毒感染后的传导系统纤维化 d遗传性传导系统疾病 ②异常的传导通道⑵Q-T间期延长综合征 ①先天性 a伴耳聋b不伴耳聋 ②获得性 a药物作用 ⒜心脏的、抗心律失常的⒝非心脏的 b电解质异常c毒性物质 d低温e中枢神经系统损伤 ⑶未知或不肯定原因的心室颤动（Vf) ①没有可识别的结构性或功能性原因 a特发性心室颤动 b短配对间期的尖端扭转性室性心动过速(Tdp)、多形性室速 c在已前健康的患者中非特异性纤维脂肪性浸润 ②东南亚的睡眠性死亡 a、Bangungut b、Bokkuri c、Nonlaitai 8与神经体液和中枢神经系统影响有关的电不稳定性 ⑴儿茶酚胺依赖性致命性心律失常 ⑵中枢神经系统有关的 ①心理压力与过渡激动 ②与听觉有关的 ③在原始文化区的“Voodoo”死亡 ④心脏神经疾病 ⑤先天性Q-T间期延长9婴儿猝死综合征与儿童猝死 ⑴婴儿猝死综合征 ①呼吸控制功能未成熟 ②致命性心律失常的易感性 ③先天性心脏病 ④心肌炎 ⑵儿童猝死 ①艾森门格综合征、AS、MCH、肺动脉闭锁 ②先天性心脏病纠正术后 ③心肌炎 ④未识别的结构性或