临床不合理用药案例分析执业药师.ppt

临床不合理用药危害临床不合理用药现状临床不合理用药危害临床不合理用药现状选药不恰当未严格掌握药物适应证，是选药不当的主要原因。如上呼吸道感染、痛风性关节炎患者，女，28岁，2日前受凉后出现鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，体温37.3℃，诊断为感冒。用药①头孢噻肟钠2g+生理盐水250ml，每日2次，静脉滴注；②酚麻美敏片12片×1盒，每次1片，每日3次，口服。患者，男，66岁，高血压并发心衰，慢性阻塞性肺气肿（COPD）。用药①地高辛0.125mg，口服，每日1次；②美托洛尔（倍他乐克）50mg，口服，每日两次；③双氢克尿噻12.5mg，口服，每日两次。用药3天后患者呼吸困难加重。女性患者，38岁，慢性肾功能不全，肾性高血压，血压190/100mmHg，蛋白尿(+)，尿素氮15.6mmol/L，尿酸440ummol/L，肌酐350mmol/L。用药①美托洛尔50mg，口服，每日两次；②厄贝沙坦150mg，口服，每日1次；③呋噻米片20mg，口服，每日两次。尽管采用3药联合降压，可是患者血压仍150-160/90-95mmHg，控制不理想。忽视老年人和儿童用药的特殊性老年人：心、脑、肝、肾等重要器官功能逐渐衰退，对药物耐受性降低；往往多病并存，病情复杂，用药不当易发生不良反应。如：抗胆碱药、抗组胺药、抗抑郁药、抗精神病药儿童：机体各组织器官发育不完善，生理功能尚未成熟，解毒功能较差，对药物耐受力差。如：感冒发热用药、氨基糖苷类抗生素、万古霉素、去甲万古霉素、四环素类、氟喹诺酮类王某，男，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎。用药①阿托品0.3mg×10用法：0.6mg口服3次/d②诺氟沙星0.2g×24用法：0.4g/次口服2次/d患者，男，63岁，就诊时血压190/120mmHg，心电图示左心室肥厚，空腹血糖5.8mmol/L，尿蛋白(+)，尿酸410umol/L，LDL3.1mmol/L。患者嗜烟酒，体重指数（BMI）29.50Kg/m2。用药①倍他乐克25mg，口服，每日两次；②氢氯噻嗪25mg，口服，每日两次；用药后患者血压仍在150/100mmHg左右；1周后空腹血糖6.8mmol/L，尿酸460umol/L，LDL3.40mmol/L，均有升高。用法、用量不合理剂型使用不正确用药剂量不合理给药时间不合理男性患者，49岁，高血压。用药将20mg硝苯地平缓释片掰开，分成10mg，口服，3次/日。女性患者，62岁，高血压。用药左旋氨氯地平2.5mg，口服，每日两次。患者，女，72岁，诊断为高胆固醇血症、单纯性肥胖症。用药①洛伐他汀胶囊20mg×12粒×2盒，每日1粒，口服；②消胆胺散4g×12袋×2盒，每次1袋，每日3次，口服。联合用药不合理联合用药不合理重复用药药物配伍不当包括配伍禁忌和溶媒选用不当药物间相互拮抗药物联用加重副作用不合理的中西药联用男性患者，63岁，高血压伴2型糖尿病。检验尿蛋白（+）。处方①硝苯地平缓释片20毫克，口服，每日两次；②卡托普利25毫克，口服，每日3次；③缬沙坦80毫克，口服，每日1次。患者，男，37岁，诊断为风湿性关节炎。处方①醋酸强的松片5mg×30片，每次2片，每日3次，口服；②双氯芬酸钠栓50mg×12粒，每次1粒，每日2次，塞入肛门；③扶他林15g×1支，适量涂于患处，每日3～4次，外用。配伍不当配伍不当配伍不当某女，40岁，发热数日，伴代谢性酸中毒。用药青霉素钠注射剂800万U5%碳酸氢钠注射液100ml×210%葡萄糖注射液250ml用法：静滴，1次/d某女，40岁，发热数日，伴代谢性酸中毒。用药青霉素钠注射剂800万U5%碳酸氢钠注射液100ml×210%葡萄糖注射液250ml用法：静滴，1次/d男性患者，48岁。诊断为高血压，胃溃疡。用药①奥美拉唑20毫克，口服，每日两次；②硝苯地平缓释片20毫克，口服，每日两次。患者用药后血压波动，控制不好。女性患者，因双膝关节疼痛1周入院。既往有高血压病史，目前血压160/100mmHg。诊断为风湿性关节炎，高血压。用药①卡托普利25毫克，口服，每天3次，②布洛芬缓释胶囊300毫克，口服，每日两次。治疗1天后，患者刚有所缓解的血压出现反弹，控制不好。用药①卡托普利25毫克，口服，每天3次，②布洛芬缓释胶囊300毫克，口服，每日两次。消化系统疾病联合用药不合理患者，女，41岁，因腹痛2周食欲不振入院。胃镜检查提示，十二指肠溃疡（A2期）。用药①法莫替丁，20mg，bid②硫糖铝混悬液，10ml，tid患者，男，29岁，因反酸、烧心、胸骨后隐痛1月余就诊。胃镜检查提示，反流性食管炎（GERD）。用药①奥美拉唑，20mg，bid②多潘立酮，10mg，tid患者，男，35岁，腹痛1个月，因近3日排黑便就诊。实验室检查示，血红蛋白（HGB）97g/