临床不合理用药案例分析_执业药师.ppt

临床不合理用药危害
临床不合理用药现状临床不合理用药危害
临床不合理用药现状选药不恰当
未严格掌握药物适应证，是选药不当的主要原因。
如上呼吸道感染、痛风性关节炎
患者，女，28岁，2日前受凉后出现鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，体温37.3℃，诊断为感冒。
用药
①头孢噻肟钠2g+生理盐水250ml，每日2次，静脉滴注；
②酚麻美敏片12片×1盒，每次1片，每日3次，口服。患者，男，66岁，高血压并发心衰，慢性阻塞性肺气肿（COPD）。
用药
①地高辛0.125mg，口服，每日1次；
②美托洛尔（倍他乐克）50mg，口服，每日两次；
③双氢克尿噻12.5mg，口服，每日两次。
用药3天后患者呼吸困难加重。女性患者，38岁，慢性肾功能不全，肾性高血压，血压190/100mmHg，蛋白尿(+)，尿素氮15.6mmol/L，尿酸440ummol/L，肌酐350mmol/L。
用药
①美托洛尔50mg，口服，每日两次；
②厄贝沙坦150mg，口服，每日1次；
③呋噻米片20mg，口服，每日两次。
尽管采用3药联合降压，可是患者血压仍150-160/90-95mmHg，控制不理想。忽视老年人和儿童用药的特殊性
老年人：心、脑、肝、肾等重要器官功能逐渐衰退，对药物耐受性降低；往往多病并存，病情复杂，用药不当易发生不良反应。
如：抗胆碱药、抗组胺药、抗抑郁药、抗精神病药
儿童：机体各组织器官发育不完善，生理功能尚未成熟，解毒功能较差，对药物耐受力差。
如：感冒发热用药、氨基糖苷类抗生素、万古霉素、去甲万古霉素、四环素类、氟喹诺酮类王某，男，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎。
用药
①阿托品0.3mg×10
用法：0.6mg口服3次/d
②诺氟沙星0.2g×24
用法：0.4g/次口服2次/d患者，男，63岁，就诊时血压190/120mmHg，心电图示左心室肥厚，空腹血糖5.8mmol/L，尿蛋白(+)，尿酸410umol/L，LDL3.1mmol/L。患者嗜烟酒，体重指数（BMI）29.50Kg/m2。
用药
①倍他乐克25mg，口服，每日两次；
②氢氯噻嗪25mg，口服，每日两次；
用药后患者血压仍在150/100mmHg左右；
1周后空腹血糖6.8mmol/L，尿酸460umol/L，
LDL3.40mmol/L，均有升高。用法、用量不合理
剂型使用不正确

用药剂量不合理

给药时间不合理
男性患者，49岁，高血压。
用药
将20mg硝苯地平缓释片掰开，分成10mg，口服，3次/日。女性患者，62岁，高血压。
用药
左旋氨氯地平2.5mg，口服，每日两次。患者，女，72岁，诊断为高胆固醇血症、单纯性肥胖症。
用药
①洛伐他汀胶囊20mg×12粒×2盒，每日1粒，口服；
②消胆胺散4g×12袋×2盒，每次1袋，每日3次，口服。联合用药不合理联合用药不合理
重复用药
药物配伍不当
包括配伍禁忌和溶媒选用不当
药物间相互拮抗
药物联用加重副作用
不合理的中西药联用
男性患者，63岁，高血压伴2型糖尿病。检验尿蛋白（+）。
处方
①硝苯地平缓释片20毫克，口服，每日两次；
②卡托普利25毫克，口服，每日3次；
③缬沙坦80毫克，口服，每日1次。患者，男，37岁，诊断为风湿性关节炎。
处方
①醋酸强的松片5mg×30片，每次2片，每日3次，口服；
②双氯芬酸钠栓50mg×12粒，每次1粒，每日2次，塞入肛门；
③扶他林15g×1支，适量涂于患处，每日3～4次，外用。配伍不当配伍不当配伍不当某女，40岁，发热数日，伴代谢性酸中毒。
用药
青霉素钠注射剂800万U
5%碳酸氢钠注射液100ml×2
10%葡萄糖注射液250ml
用法：静滴，1次/d某女，40岁，发热数日，伴代谢性酸中毒。
用药
青霉素钠注射剂800万U
5%碳酸氢钠注射液100ml×2
10%葡萄糖注射液250ml
用法：静滴，1次/d男性患者，48岁。诊断为高血压，胃溃疡。
用药
①奥美拉唑20毫克，口服，每日两次；
②硝苯地平缓释片20毫克，口服，每日两次。
患者用药后血压波动，控制不好。女性患者，因双膝关节疼痛1周入院。既往有高血压病史，目前血压160/100mmHg。诊断为风湿性关节炎，高血压。
用药
①卡托普利25毫克，口服，每天3次，
②布洛芬缓释胶囊300毫克，口服，每日两次。治疗1天后，患者刚有所缓解的血压出现反弹，控制不好。
用药
①卡托普利25毫克，口服，每天3次，
②布洛芬缓释胶囊300毫克，口服，每日两次。消化系统疾病联合用药不合理患者，女，41岁，因腹痛2周食欲不振入院。胃镜检查提示，十二指肠溃疡（A2期）。
用药
①法莫替丁，20mg，bid
②硫糖铝混悬液，10ml，tid患者，男，29岁，因反酸、烧心、胸骨后隐痛1月余就诊。胃镜检查提示，反流性