新生儿胃食管返流(定稿).ppt

胃食管返流NEC的识别及处理早产儿肠道营养管理胃食管反流WhatWhyHowGastroesophagealreflux，简称GER，是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管的一种常见临床症状，分为生理性和病理性两种。易发生于新生儿期，尤以早产儿为多见，轻度反流发病率可高达80%-85%。LES抗反流屏障功能低下食管廓清能力降低食管粘膜的屏障功能破坏胃、十二指肠功能失常鉴别点：呕吐类型溢乳、一般呕吐、反复呕吐（GER）、喷射性呕吐呕吐发生时间生后7天内：食管闭锁；咽下；GER；胃扭转生后7天：肥厚性幽门狭窄；肠梗阻；NEC呕吐伴随症状呕吐物颜色：清淡/半透明色粘液——食管内容物酸味，有奶汁或凝块——胃内乳凝块多，伴酸腐味，有持续规律性——幽门及十二指肠壶腹部梗阻呕吐伴随症状呕吐物颜色（续）：绿色——高位肠梗阻：肠旋转不良/败血症粪臭味——低位肠梗阻血性——活动性/陈旧性呕吐与腹型：上腹部膨隆——幽门性梗阻（胃蠕动波）异常膨隆呈球形，皮肤紧张发亮——低位梗阻肠鸣音消失——麻痹性肠梗阻生理性和病理性早产儿的生理特点：胃食管功能在2—3个月才能发育成熟诸多诱因：LES到咽部的距离短卧位时间长哭闹时腹压易升高NEC的识别与处理NEC的概述如何鉴别NECNEC的处理新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病NICU最常见的胃肠道急症临床表现以腹胀呕吐、腹泻、便血，严重者发生休克及多系统器官功能衰竭腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征据美国统计：活产儿NEC发病率为1‰~3‰，占NICU患儿的2%~5%90%以上是早产儿，病死率为13.1/10万，占发病人数的20%~40%国内本病的病死率为10%~50%据流行病学资料显示：早产儿出生率低的国家，NEC发病率低日本：0.27%病因及发病机制未完全明了多种因素导致，“多个I”通过影响肠道粘膜血液供应，粘膜局部缺血，致使肠道蠕动减慢食物在肠腔聚集，影响肠道功能，导致细菌繁殖,产生大量炎性介质，最终引起肠壁损伤甚至坏死、穿孔、全身炎性反应甚至休克。早产Tip1：发病时间—胎龄越不成熟，起病越晚足月儿：生后3~4天早产儿：胎龄<28周，生后3~4周发病Tip2：腹胀：最早出现，持续存在胃潴留全腹腹胀，肠鸣音减弱Tip3：呕吐：先为奶汁胆汁样，咖啡样Tip4：腹泻或血便：出现较晚,大便为果酱样或黑便TIP5：伴随症状：呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、休克等分期常见的胃肠道症状排序：腹胀、胃潴留、呕吐、腹壁压痛，大便潜血或肉眼血便Ⅰ期NEC注意与喂养不耐受或其他胃肠道疾病表现鉴别禁食：轻症：绝对禁食72小时重症：2~3周同时需胃肠减压进食指征：腹胀消失、肠鸣音恢复、粪便隐血转阴、腹部平片恢复正常循序渐进少量加奶应用抗生素根据培养结果选择抗生素：I期：治疗3天，等待培养结果IIA：治疗7~10天（如培养无异常）IIB：治疗14天III期：治疗14天静脉营养及肠道外营养中重度：补液量放宽至预计量的100%~150%按要求配置TPN建立PICC维持适当的灌流和氧合应用液体复苏和血管活性药物生理盐水、白蛋白多巴胺、多巴酚丁胺应用机械通气手术治疗：绝对指征：气腹症、肠坏死相对指征：内科保守治疗无效（24~48h），伴少尿、低血压、难以纠正的代谢性酸中毒、门静脉积气谢谢！