常用急救护理技术.ppt

第十五章常用急救护理技术第一节气道与呼吸支持技术处理方法处理方法二海氏手法②仰卧位腹部冲击法互救胸部冲击法立位胸部冲击法操作方法海式手法（HeimlichManeuver)处理方法（三）儿童救治法处理方法（二）婴儿救治法固定后颈部昏迷病人实施急救腹部冲击5次简易人工呼吸气囊口咽和鼻咽通气管鼻咽通气管食管-气管联合导管-ETC环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术喉部解剖环甲膜穿刺位置环甲膜穿刺位置操作步骤注意事项-简答并发症环甲膜切开术环甲膜切开术环甲膜切开术环甲膜切开术环甲膜切开术环甲膜切开术经皮穿刺气管造口术经皮穿刺气管造口术环甲膜穿刺管气管插管操作步骤气管切开术气管切开的部位：一般在第三四气管环处切开气管，避免切开第一环，亦不能低于第五环。气管切开的优缺点：优点：1.明显减少无效腔，减少呼吸功消耗。2.便于吸除分泌物。3.可进食，吞咽部分分泌物。4.易耐受，保持时间久。5.口腔护理方便。缺点：1.创伤较大。2.需要特别护理，经常更换敷料。3.操作复杂，不适用于紧急抢救。4.愈后留有瘢痕，可能会造成气管狭窄气管切开的禁忌症：1．绝对禁忌证（1）气管切开部位存在感染。（2）气管切开部位存在恶性肿瘤。（3）解剖标志难以辨别。2．相对禁忌证（1）甲状腺增生肥大。（2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。（3）出凝血功能障碍。手术前准备：1备好手术器械（手术刀，剪刀，切口拉钩，甲状腺拉钩，止血钳，针线，镊子，敷料，吸引器，注射器等）2气管套管3备好氧气，气管导管，麻醉喉镜及抢救物品等47术后护理：（1）保持呼吸道通畅（关键）（2）防止伤口感染（3）防止再次发生呼吸困难（4）预防脱管（5）并发症的观察与护理（6）拔管及护理1）气管套管的内芯应放于随手可取之处2）保持气管内套管的通畅3）维持下呼吸道通畅1）及时吸出气管内分泌物2）室内保持适宜的温度（20-25）和湿度（60-70），注意气道湿化3）体位：平卧或半卧位，鼓励有效咳嗽，咳痰，术后第一天起床活动4）鼓励多饮水术后护理：（1）保持呼吸道通畅（2）防止伤口感染（3）防止再次发生呼吸困难（4）预防脱管（5）并发症的观察与护理（6）拔管及护理1）保持颈部切口清洁2）进营养丰富的半流质饮食3）遵医嘱使用抗生素4）密切观察病情变化术后护理：（1）保持呼吸道通畅（2）防止伤口感染（3）防止再次发生呼吸困难（4）预防脱管（5）并发症的观察与护理（6）拔管及护理1）气管内管阻塞：拔出内管呼吸即可改善，清洁后再放回。2）气管外管或者下呼吸道阻塞：拔出内管仍无改善，滴入抗生素药液，深部吸痰后即可改善。3）套管脱落：应立即通知医生并协助重新插管术后护理：（1）保持呼吸道通畅（2）防止伤口感染（3）防止再次发生呼吸困难（4）预防脱管（5）并发症的观察与护理（6）拔管及护理1）气管套管系带应打三个外科结，松紧以容纳一个手指为宜2）经常检查系带松紧度和牢固性3）注意调整系带松紧度4）吸痰动作应轻柔5）嘱病人勿用力咳嗽术后护理：（1）保持呼吸道通畅（2）防止伤口感染（3）防止再次发生呼吸困难（4）预防脱管（5）并发症的观察与护理（6）拔管及护理常见并发症：皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血等预防：术后应观察病人的呼吸，血压，脉搏，心率及缺氧症状有无明显改善。如症状恶化，应立即通知医生。观察皮下气肿消退情况，一般1周左右可自然消退术后护理：（1）保持呼吸道通畅（2）防止伤口感染（3）防止再次发生呼吸困难（4）预防脱管（5）并发症的观察与护理（6）拔管及护理拔管：拔管前先堵管24-48小时，如活动和睡眠时呼吸平稳，方可拔管。如堵管中病人出现呼吸困难，应立即拔出塞子。拔管后1-2天应严密观察呼吸，嘱病人勿随意离开病房，床旁准备好紧急气切用品。健康教育：（1）对于住院期间未拔管而需戴管出院者，教会病人及家属1)消毒内套管，更换气管垫的方法2）湿化气道和增加空气湿度的方法3）洗澡时防止水流入气道4）外出时注意遮盖套管口，防止异物吸入5）定期门诊随访6）如外套管脱落或者再次发生呼吸困难应立即就医（2）通过各种途径宣传喉阻塞的原因，后果及如何预防：1）增强免疫力，防止上呼吸道感染2）养成良好的进食习惯3）注意小儿尽量避免食用花生，瓜子，豆类等食物4）有药物过敏史者应避免与过敏原接触5）喉外伤者尽早到医院就诊紧急针头胸腔穿刺减压一、适应症二、禁忌症和注意事项三、操作步骤四、并发症第二节循环支持技术骨髓腔内途径的建立动脉测压导管置入与监测除颤论述：除颤的准备和操作步骤判断病人意识变化心电图提示为室颤快速备齐用物，推除颤仪至床边病人平卧，取下金属物品、充分暴露除颤部位电极板涂导电膏或将盐水纱布置于除颤部位（导电膏涂抹要均匀、盐水纱布湿度要适宜）打开除颤仪选择适宜的除颤方式和电功率充电（起始200J，最大360J）电极板放置位置准确，电极