创伤病人急救护理(创伤性休克).ppt

创伤病人的急救护理第一节概述（summary）第一个死亡高峰创伤的定义二创伤的分类创伤性休克的常见病因分为四类：①、交通事故伤约占总数的65%②、机器损伤，约占总数的12%③、坠落伤，约占12%④、其他伤，约占11%造成以上四类创伤的主要因素为“暴力”从动力学角度来看，创伤的原因是动能对机体的不利作用。创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密切相关，急诊时必须根据伤情迅速得出初步判断，对重危伤员初诊时切不可只注意开放伤而忽略极有价值的创伤体征。注意观察伤员的面色、神志、呼吸情况、外出血、伤肢的姿态以及衣服撕裂和被血迹污染的程度等。因而，早期诊断休克，及时处理，同时积极查找病因，对于挽救患者的生命有十分重要的意义。各部位骨折失血量评估损伤部位失血量（ML）骨盆骨折1500—2000一侧骼骨骨折500-1000一侧股骨骨折800-1200一侧胫骨骨折350-500一侧肱骨骨折200-500一侧尺桡骨骨折300一根肋骨骨折100-1501.意识神志与表情：休克早期，脑组织缺氧尚轻，患者兴奋、烦躁、焦虑或激动。随病情发展，脑组织缺血缺氧加重，表情淡漠、意识模糊，晚期则昏迷。2.皮肤：看面颊、口唇和皮肤色泽：周围小血管收缩、微血管血流量减少时，色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色泽青紫。看毛细血管充盈时间：正常者可在2s内迅速充盈，微循环灌注不足时，则充盈时间延长。3.脉搏：虚细而数，按压稍重则消失，脉率为100～120次／分，有时寸口位桡动脉不能明显感触，需在颈动脉或股动脉处测定。在休克晚期出现心力衰竭时，脉搏变慢而且微细。休克代偿期，心率增快，这是早期诊断的重要依据。6.尿量：正常人尿量约50ml/h。休克时，肾脏血流灌注不足，尿的过滤量下降，尿量减少，是观察休克的重要指标。可采用留置导尿，持续监测尿量、比重、电解质、蛋白和PH值。若每小时尿量少于25ml，说明肾脏血灌流量不足，常提示有休克存在。7.中心静脉压：正常值是5~12cmH2O。在创伤休克时，由于血容量不足，中心静脉压可降低。测量CVP可以了解血流动力状态。但是CVP在休克诊断中并不直接反应血容量或液体需要量，而是反应心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回流量是否不足。判断休克程度必须将血压、脉搏、每小时尿量测定综合考虑。休克指数有典型临床表现时，休克的诊断并不难，重要的是要在其早期能及时发现并处理。1.早期诊断当有交感神经一肾上腺功能亢进征象时，即应考虑休克的可能。早期症状诊断包括：①血压升高而脉压差减少②心率增快③口渴④皮肤潮湿、黏膜发白、肢端发凉⑤皮肤静脉萎陷⑥尿量减少（25～30ml/L）。严重创伤及所伴随发生的症状，如疼痛、恐惧、焦虑及寒冷、神经麻痹等，都可对中枢神经产生不良刺激。如果这些刺激强烈而持续时，可进一步扩散到皮层下中枢而影响神经内分泌功能，导致反射性血管舒缩功能紊乱，因而末梢循环的阻力增大，以致大量血液瘀滞在微血管网中，有效循环量减少而发生休克。创伤性休克应遵循“抢救优于诊断，优先处理致命伤”的原则，及时发现休克早期的症状，处理好呼吸道阻塞、活动性出血等情况，防止和避免增加损伤。三.创伤病人的急救急救的护理（现场救护，转运，急诊救治）转送途中的护理（密切观察病情变化）急诊室处理（抗休克，控制出血，创伤部位的处理）消除引起休克的因素药物治疗做好术前预备心理护理谢谢彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，口腔内放置口咽通气管。为防止缺氧引起低氧血症而加重休克，给予鼻导管或面罩氧气吸入，吸入氧浓度需达40%—50%，严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即行气管内插管或用人工呼吸相辅助呼吸。口咽通气管的型号口咽通气管的插入方法1、尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应分秒必争，迅速建立2条—3条静脉通道，使用16G—18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。（右旋糖酐40、林格、生理盐水）创伤性休克抢救时，输液部位原则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤宜选下肢静脉。否则，可能造成废用性输血（输血未发挥作用即被排出），影响复苏效果。血液和体液丢失量的估计（以患者最初表现为依据）Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级失血量（ML）＜750750-15001500—2000＞2000失血比例＜1515-3030-40＞40脉率＜100＞100＞120＞140血压正常正常下降下降脉压正常或增加下降下降下降呼吸频率14-2020-3030-40＞35尿量＞3020-305-15无尿输液原则晶体晶体晶体血液晶体血液CNS轻度焦虑中度焦虑焦虑迷惑迷惑昏睡代表70KG男性3：1输液，这一原理性根据经验认为失血性休克每100ML失血需补充300ML电解质液加压包扎止血法：适用于小动脉、中小静脉、毛细血管出血指压止血法：用手指