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创伤病人的急救护理创伤性休克第一节概述（summary）
第一个死亡高峰
创伤的定义二创伤的分类创伤性休克的常见病因分为四类：
①、交通事故伤约占总数的65%
②、机器损伤，约占总数的12%
③、坠落伤，约占12%
④、其他伤，约占11%
造成以上四类创伤的主要因素为“暴力”从动力学角度来看，创伤的原因是动能对机体的不利作用。创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密切相关，急诊时必须根据伤情迅速得出初步判断，对重危伤员初诊时切不可只注意开放伤而忽略极有价值的创伤体征。注意观察伤员的面色、神志、呼吸情况、外出血、伤肢的姿态以及衣服撕裂和被血迹污染的程度等。因而，早期诊断休克，及时处理，同时积极查找病因，对于挽救患者的生命有十分重要的意义。各部位骨折失血量评估损伤部位失血量（ML）骨盆骨折1500—2000一侧骼骨骨折500-1000一侧股骨骨折800-1200一侧胫骨骨折350-500一侧肱骨骨折200-500一侧尺桡骨骨折300一根肋骨骨折100-1501.意识神志与表情：休克早期，脑组织缺氧尚轻，患者兴奋、烦躁、焦虑或激动。随病情发展，脑组织缺血缺氧加重，表情淡漠、意识模糊，晚期则昏迷。
2.皮肤：看面颊、口唇和皮肤色泽：周围小血管收缩、微血管血流量减少时，色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色泽青紫。看毛细血管充盈时间：正常者可在2s内迅速充盈，微循环灌注不足时，则充盈时间延长。
3.脉搏：虚细而数，按压稍重则消失，脉率为100～120次／分，有时寸口位桡动脉不能明显感触，需在颈动脉或股动脉处测定。在休克晚期出现心力衰竭时，脉搏变慢而且微细。休克代偿期，心率增快，这是早期诊断的重要依据。应分秒必争，迅速建立2条—3条静脉通道，使用16G—18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。
口咽通气管的型号
意识模糊、神志不清、昏迷
在抗休克的过程中，给患者及家人心理安慰，解除患者紧张惧怕心理，使其能积极配合抢救。
但是CVP在休克诊断中并不直接反应血容量或液体需要量，而是反应心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回流量是否不足。
创伤性休克的常见病因分为四类：
我们护士要做什么？
若每小时尿量少于25ml，说明肾脏血灌流量不足，常提示有休克存在。
在抗休克的过程中，给患者及家人心理安慰，解除患者紧张惧怕心理，使其能积极配合抢救。
收缩压小于70mmHg或测不到
测量CVP可以了解血流动力状态。
开放性：擦伤，撕裂伤，切割伤，砍伤，贯通伤
收缩压正常或稍升高、舒张压增高、脉压缩小
血压：临床上常将血压的高低作为诊断有无休克的依据。
早期症状诊断包括：①血压升高而脉压差减少②心率增快③口渴④皮肤潮湿、黏膜发白、肢端发凉⑤皮肤静脉萎陷⑥尿量减少（25～30ml/L）
7kPa（20mmHg）。
表浅静脉塌陷、毛细血管充盈迟缓
根据伤员的伤情安排好伤员的体位6.尿量：正常人尿量约50ml/h。休克时，肾脏血流灌注不足，尿的过滤量下降，尿量减少，是观察休克的重要指标。可采用留置导尿，持续监测尿量、比重、电解质、蛋白和PH值。
若每小时尿量少于25ml，说明肾脏血灌流量不足，常提示有休克存在。
7.中心静脉压：正常值是5~12cmH2O。在创伤休克时，由于血容量不足，中心静脉压可降低。测量CVP可以了解血流动力状态。但是CVP在休克诊断中并不直接反应血容量或液体需要量，而是反应心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回流量是否不足。判断休克程度必须将血压、脉搏、每小时尿量测定综合考虑。
解除气胸所致的呼吸困难；
放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（口、咽、喉)尽量一直走向
血压：临床上常将血压的高低作为诊断有无休克的依据。
判断休克程度必须将血压、脉搏、每小时尿量测定综合考虑。
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脉搏：虚细而数，按压稍重则消失，脉率为100～120次／分，有时寸口位桡动脉不能明显感触，需在颈动脉或股动脉处测定。
计算法为：收缩压（mmHg）－脉率数（次/分钟）=正数或>1为正常；
0kPa（30mmHg），并有脉率增快，容易误诊因此应将脉率与血压结合观察。
休克是导致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是创伤患者致死的主要原因。
7kPa（20mmHg）。
急诊医生应迅速制止外出血，首先迅速控制活动性出血。
如有较大创伤面出血时，可用无菌纱布加压包扎，并抬高患肢。
急救的护理（现场救护，转运，急诊救治）
表浅静脉塌陷、毛细血管充盈迟缓
狭义：指机械性致伤因子造成机体的结构完整性破坏和（或）功能障碍。
呼吸：常有呼吸困难和发绀．发生呼吸衰竭或心力衰竭时，出现严重呼吸困难．
非常明显（可能无主诉）有典型临床表现时，休克的诊断并不难，重要的是要在其早期能及时发现并处理。
1.早期诊断
当有交感神经一肾上腺功能亢进征象时，即应考