心肺复苏课件.ppt

心肺复苏术(cardiopulmonaryresuscitationCPR)概念心脏骤停(suddencardiacarrest，SCA)心脏骤停类型心脏骤停判断心肺复苏过程——三阶段九步骤时间就是生命时间就是生命2010年心肺复苏指南提出：生存链环（chainofsurvial）生存链环生存链的变化(2010VS2005)识别心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤理由(ABC→CAB)大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。取消“看、听和感觉呼吸”心肺复苏—BLS（CAB）部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。胸外按压有效按压基础生命支持（BLS）小结更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B而不是A-B-C）。单人施救者应首先从进行30次按压开始心肺复苏，而不是进行2次通气，这是为了避免延误首次按压按压速率应为每分钟至少100次（而不是每分钟“大约”100次）成人按压幅度已从4至5厘米的范围更改为至少5厘米。AAirway(开放气道)压头抬颌法推举下颌法BBreathing(人工呼吸)口对口通气情况调查CPR前6~12分钟内，口对口通气未必需要除颤（DifibrillationD）除颤时间与成功率除颤除颤能量强调1次除颤后立即进行CPR正确的优先次序高级生命支持期(ALS)—DEG常用的药物抗心律失常剂-没有证据显示在人类心脏骤停时常规使用任何抗心律失常剂可增加出院生存率胺碘酮-用于对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF/无脉性VT的治疗，初始剂量300mgIV，可再用1剂150mgIV利多卡因-心脏骤停时作为胺碘酮以外的另一选择（不确定级别）；初始剂量1-1.5mg/kg静推，如VF/无脉性VT持续，可再给0.5-0.75mg/kg，每5-10分钟用1次直至总量达3mg/kg硫酸镁-VF/无脉性VT型心脏骤停伴尖端扭转型室速时，可用1-2g稀释至10ml的5%GS中IV，5-20分钟推完；尖端扭转型室速伴有脉搏时，可用1-2g放入50-100ml的5%GS中作为负荷量给予，此时应缓慢给药（5-60分钟）碳酸氢钠适应症①心博骤停：应在电除颤、心脏按压、有效人工通气以及应用肾上腺素后使用②长时间心脏停博后恢复自主循环，碳酸氢钠有助于中和自主循环建立后所冲出的淤积于组织的氢离子③心博骤停前存在的酸中毒。三环抗抑郁药或苯巴比妥过量，阿司匹林或其他药物过量④高钾血症：碳酸氢钠可促使钾由细胞外转入细胞内，拮抗高钾对心肌的毒性作用。剂量和用法CPR成功的指标心肺脑复苏术终止指标不宜CPR者总结新指南将成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生命支持（BLS）的程序从“A-B-C”（Airway气道、Breathing呼吸、ChestCompression胸部按压）改变为“C-A-B”（胸部按压，气道，呼吸）生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环几个数字的变化除颤能量不变，但更强调CPR肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品维持ROSC(自主循环恢复)的血氧饱和度在94%-98%血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s基本生命支持的主要变化成人高级心血管生命支持（ACLS）复苏后仍要积极的救治-SCA后综合管理心肺复苏术操作流程（RAPCAB）