小儿腹泻原因分析.ppt

腹泻小儿腹泻病一、概念二、病程分类三、临床分类四、流行病学发病两个高峰期。夏季腹泻：发生于6、7、8月，主要是致病性大肠杆菌与痢疾杆菌，秋季腹泻：发生于10、11、12月，为，主要致病菌为轮状病毒，危险因素：①1岁以内婴儿；②小儿照看人卫生差；③小儿饭前不用肥皂洗手；④既往经常患腹泻病；⑤饮用水不洁；⑥禽畜放养。五、易感因素易感因素易感因素六、感染因素七、非感染因素非感染因素八、发病机制(二)肠——全身液体循环障碍:正常小儿消化道吸收与分泌保持平衡，它们主要是通过肠一全身体液循环进行的。整个肠道粘膜都具有吸收和分泌水和电解质的功能，吸收是小肠微绒毛上皮细胞和大肠表层细胞的功能，而分泌则是小肠隐窝处细胞的功能。水的转运主要通过渗透压差进行被动转运及逆渗透压差进行主动转运。被动转运主要在细胞膜顶侧被动弥散进入细胞内，主动转运主要通过葡萄糖、氨基酸等与钠偶联以及钠、氯等协同转运。肠——全身液体循环障碍:(三)病原侵袭肠粘膜的作用病原可侵入肠粘膜固有层，引起充血、水肿、炎症细胞浸润以及溃疡和渗出性炎症病变，造成吸收不良，引起腹泻。侵入性大肠杆菌肠炎主要累及结肠；空肠弯曲菌肠炎主要病变在空肠和回肠；耶尔森菌肠炎主要病变在回肠；细菌性痢疾累及结肠及回肠末端；伤寒与副伤寒主要侵入小肠；阿米巴痢疾主要侵袭盲肠。(四)病毒致泻作用病毒颗粒侵入小肠上部可累及全部小肠甚至结肠，使绒毛细胞受损，小肠绒毛变短，微绒毛膨胀、不规则，固有膜层有单核细胞浸润。电镜检查在上皮细胞内可发现许多病毒颗粒受累的小肠粘膜上皮细胞及微绒毛很快脱落，由于绒毛细胞在破坏后修复功能不全，隐窝部立方上皮细胞（分泌细胞）增多，向柱状上皮细胞移位，造成水、电解质吸收减少，肠液分泌增多，导致腹泻。九、病理生理(二)水和电解质紊乱由于溶质的转运障碍;吸收功能减低，分泌功能亢进，腹泻和反复呕吐，使水、电解质大量从消化道丢失，继而发生水、电解质紊乱，产生一系列的脱水及酸中毒症状。十、临床表现重型:多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。几种常见腹泻的临床特点几种常见腹泻的临床特点几种常见腹泻的临床特点十一、实验室检查（二）基本的血生化检查包括E4A、Ca2+、P3-、Mg2+等检查，根据E4A结果我们可以判断脱水的性质（主要是根据测得的测得的血清Na+结果分为低渗、高渗、等渗脱水及判断酸缄平衡。）因而基层医院也应尽量开展此项检查。十二、病源学检查十三、特殊检查3、X线检查钡餐透视检查结肠、胃、小肠对慢性腹泻的诊断有一定意义，有助于溃疡性结肠炎和克隆病诊断。4、内窥镜检查小儿内窥镜检查，目前在全国开展很普通，主要有小儿电子胃肠镜、小肠镜等，对克隆病、溃疡性结肠炎有诊断意义，并可用于其分泌物涂片检查及粘膜活检行病理检查或涂片找虫卵等。十四、诊断（一）临床诊断临床诊断（二）病因诊断病因诊断2）非感染性腹泻根据病史、症状及检查分析，可诊断为食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、非特异性溃疡性结肠炎、糖原性腹泻等。脱水程度评估不同性质脱水的特点十五、治疗（一）液体疗法：液体疗法：液体疗法ORS液服用量②足够的食物以预防营养不良。③如果3天患者病情不见好转或3天内出现下列任何一种症状，应找医生诊断。治疗方案二②密切观察患儿病情帮助母亲给患儿服用ORS液。告诉母亲给患儿服用ORS液，示范如何给患儿服用ORS液——2岁以内的患儿每1～2分钟喂1小勺，年龄大一点的患儿可以用杯子一点一点不断地喝。随时进行检查，以及时发现问题。如果患儿呕吐，等10分钟后再慢慢喂服，每2～3分钟1小勺。如果患儿眼睑出现水肿，停止服用ORS液，改用白开水或母乳，水肿消除后按治疗方案一继续服用ORS液。治疗方案三①第一天补液b溶液种类：溶液中电解质与非电解质溶液的比例应根据脱水性质（等渗性、低渗性、高渗性）分别选用，一般等渗性脱水用1/2张含钠液、低渗性脱水用2/3张含钠液、高渗性脱水用1/3张含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。c输液速度：主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg等渗含钠液30-60分钟内快速输入；累积损失量（扣初扩容液量）一般在8-12小时内补完，约每小时8-10ml/kg；脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量时速度宜减慢，于12-16小时内补完，约每小时5ml/kg；若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。d纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒即可纠正，根据临床症状结合血气测定结果，另加碱性溶液（如碳酸氢钠）纠正。对重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容