呼吸系统功能监测与参数意义.ppt

呼吸系统功能监测及参数意义一.概述外呼吸内呼吸肺功能监测1、通气功能监测2、换气功能监测通气功能监测静态肺容量动态肺容量小气道功能监测死腔率动脉血二氧化碳分压静态肺容量潮气量VT补吸气量IRV补呼气量ERV残气量RV深吸气量IC功能残气量FRC肺活量VC肺总量TLCFRC/TLC：FRC与肺总量的比值是反映呼吸力学变化和阻塞性通气功能障碍的常用指标。(1)RV/TLC和FRC/TLC升高可反映气流阻塞及其程度：一般认为RV/TLC排除了个体因素的影响，可较准确反映阻塞的程度，但实际上也不尽然，比如在部分限制性疾病，若残气容积的下降比肺总量更显著(如肥胖、腹水)也可出现RV/TLC升高，因此用RV/TLC判断气流阻塞的程度时需同时结合残气容积、FRC和肺总量的变化。若出现残气容积、FRC和RV/TLC的同步升高，RV/TLC可反映气流阻塞和肺气肿的程度。在不同的气流阻塞性疾病，肺总量与FRC、残气容积的变化可有较大的差异。在单纯气道阻塞性疾病(如支气管哮喘)，残气容积和FRC可显著升高，但肺总量不变或变化不大，RV/TLC显著升高；但在气道陷闭性疾病(如COPD)，肺弹力纤维破坏，不仅残气容积和FRC显著升高，肺总量也有所增大，故RV/TLC也升高，但幅度小于前者。(2)FRC/TLC反映呼吸力学的变化：尽管FRC/TLC也随年龄增大而增大，但较RV/TLC的变化幅度小得多，可较客观地反映呼吸力学变化。正常情况下FRC/TLC为40％，是肺弹性回缩力与胸廓弹性扩张力的平衡位置，胸廓的弹力是吸气的动力，在此位置呼吸或机械通气可保障最佳的力学关系、较低的跨肺压和切变力、最低的肺循环阻力以及最小的呼吸做功，并能同时维持正常的动脉血气水平，是自主呼吸或机械通气追求的最佳位置；FRC/TLC达67％时，则胸廓处于弹性零位，若肺容积继续增大，肺和胸廓皆是吸气的阻力，容易诱发呼吸肌疲劳和呼吸衰竭；若达85％～90％，将处于极其严重的过度充气状态，自主吸气或机械通气皆非常困难，常见于危重支气管哮喘，致死率较高更多参数更多参数更多参数肺通气功能2．第1秒用力呼气容积(forcedexpiratoryvolumeinonesecond，FEV1)：简称一秒量，习惯上称为第1秒用力呼气量，指FVC第1秒时间内所呼出的气量，是判断通气功能损害程度、判断气道阻塞可逆性以及指导手术治疗的最常用指标。由于FEV1可直接换算为MVV，且测定简单、方便，重复性好，患者容易耐受，故临床应用远较MVV多，比如在COPD、支气管哮喘的诊治指南和目前ATS/ERS关于肺功能的指南中，皆以FEV，而不是MVV判断肺功能减退的程度。3．2S用力呼气容积(FEV2)：指FVC开始后2s时间内所呼出的气量。临床少用。4．3s用力呼气容积(FEV3)：指FVC开始后3s时间内所呼出的气量。正常FEU/FVC可达98％，气流阻塞时降低，限制性疾病增大，可达100％，甚至部分患者FEV，/FVC即达100％5．6s用力呼气容积(forcedexpiratoryvolumeinsixsecond，FEV6)：指FVC开始后6s时间内所呼出的气量。健康人6s内能呼出全部FVC，故作为判断FVC完成质量的指标。由于严重气流阻塞患者充分完成FVC的时间明显延长，甚至达20s以上；但呼气时间过长，患者又难以忍受，甚至出现危险，因此可用FEV。取代FVC进行一秒率的计算。6．第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值：简称一秒率(forcedexpiratoryvolumeinonesecond/forcedvitalcapacity，FEV1/FVC)：是最常用的判断有无气流阻塞的指标。在气流阻塞的情况下，给予充足的呼气时间，患者可充分呼出气体，FVC可基本正常或轻度下降，但呼气速度减慢，FEV1/FVC下降；随着阻塞程度的加重，FEV1/FVC进一步下降；但严重气流阻塞的情况下，患者难以完成充分呼气，FVC也明显下降，FEVl/FVC反而有所升高，因此FEV1/FVC可反映气流阻塞的存在，但不能准确反映阻塞的程度。在严重气流阻塞的情况下，为避免患者完成FVC时出现的问题，推荐用FEV1/VC、FEVl/FEV6反映气流阻塞的存在；但其他情况不宜应用，否则容易导致误诊。7．呼气中期流量(forcedexpiratoryflow25％-75％，FEF笛w25％-75％)：习惯上称为最大呼气中期流量(maximalmidexpiratoryflow，MMEF或MMF)，指FVC曲线上，呼出气量在25％一75％之间的平均流量。MMF主要取决于FVC的非用力依赖部分，可较好反映小气道阻力的变化。(二)最大呼气流量．容积曲线(MEFV)1．呼气流量峰值：也称为最大呼气流量或峰流量，是指被检查者从肺总量位置用最