呼吸系统功能监测.doc

呼吸系统功能监测
呼吸系统功能监测目的
1）呼吸功能的评价：通气，换气功能，以及其他脏器对呼吸功能的影响；
2）为呼衰\呼吸睡眠暂停综合征诊断与分型提供依据；评价各种呼吸治疗效果；
3）机械通气的呼吸监护：为机械通气的治疗提供各项指标。
理想的监测系统的特点
1）监测数据能指导治疗
2）易于解释
3）技术准确
4）有较高的特异性
5）敏感性
6）可重复性
7）简便
8）不增加病人风险和痛苦
9）效益和价格比
常规监测
1询问病史2物理检查3胸部X和影像学监测检查
4分泌物的检查监测5诊断性测试SPO2与PaCO2的无创测定动脉血气分析
6床边肺功能监测7机械通气

一询问病史

收集资料,描述呼吸困难过程
与心绞痛等鉴别
观察痰液颜色，量，性状，是否带血
了解既往史
老年病人注意排除误吸

二物理检查
望触叩听
紫绀：周围型，中央型
呼吸费力
桶状胸：慢性阻塞性肺部疾病
胸廓畸形和伤疤
体位
望诊气管位置：居中或偏向
呼吸频率，深度
吸气及呼气时间
胸廓扩张能力
咳嗽
脊间皮肤及肌肉凹陷
触诊（语颤）：
语颤减弱或消失见于胸膜炎，胸膜增厚，气
胸，肺不张
语颤增加见于肺部实变患者，不易被发现

听诊：
呼吸音增强见于做深呼吸时或呼吸快促者
呼吸音降低见于浅弱呼吸，胸膜增厚，胸
膜渗出等

叩诊：
正常：肺区--清音
心脏和肝脏--浊音
异常：肺区--浊音见于肺不张，肺炎，
胸膜炎，胸膜增厚
--鼓音见于肺气肿，气胸

三胸部X和影像学监测检查

放射学检查是肺部诊断的得力手段和传统的常规检查项目，但它并不能反映即时病变，到X线下呈现阳性表现一般需12h左右。透视有可能获得较胸片更多的信息，如导管移位；此外，进行放射学检查时应注意选择恰当的体位，疑有气胸的病人应采取坐位或半卧位。
四分泌物的检查监测
量：呼吸道有病变时，痰量可增加（>50ml），
大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变。
颜色：
（1）红色、棕红色：肺癌、肺结核、支气管扩张症
鲜红血丝痰：早期肺结核或病灶播散时；
粉红色泡沫样痰：急性肺水肿；
铁锈色痰：肺炎、肺梗塞等
2）黄色或黄绿色：含有大量脓细胞，如慢性支气管炎、肺结核；绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色；
（3）棕褐色：见于阿米巴脓肿；
（4）烂桃样灰黄色：肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病；
（5）黑色：吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者的痰液。
气味：血性痰液呈血腥味，见于肺结核、肺癌等；肺脓肿、支气管扩张症、晚期肺癌的痰液可呈恶臭味。

支气管管型：由纤维蛋白、粘液等在支气管内形成的灰白色树枝状体，如混有血红蛋白则呈红色或红棕色。在新咯出的痰内常卷曲或呈球形或块状，如将其浮于盐水中则迅速展开成树枝状，见于慢性支气管炎、肺炎等。

性状：分为粘液性、浆液性、脓性、血性和混合性
（1）粘液性痰：粘稠、无色透明或略呈灰色，见于支气管炎、早期肺炎等；
（2）浆液性痰：稀薄而有泡沫，见于肺水肿等；
（3）脓性痰：黄色或黄绿色、黄褐色的脓状，由大量脓细胞构成，见于各种化脓性感染：支气管扩张症、肺脓肿、或脓胸向肺内破溃等。
（4）血性痰：痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。
（5）混合性痰：由上述二种或三种痰混合而成，如粘液脓性、浆液粘液性痰等。
五诊断性测试
1SPO2与PaCO2的无创测定
将探头指套固定在病人指端，使用波长660nm的红光和940nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度。

呼气末二氧化碳：局限于建有人工气道的患者。正常为5%，通过测定呼气末二氧化碳浓度可对动脉血二氧化碳分压进行评估。
血气分析
五十年代末丹麦的PoulAstrup研制出第一台血气分析仪；

主要监测：PH、氧、二氧化碳水平、碳酸氢盐水平、氧饱和度、碱剩余或不足；

其操作过程具有一定的技术性，但操作正确，较少有并发症。并发症的发生率约0.58%，包括局部的疼痛、小血肿等
标本采集
（1）采血部位：动脉血，常取：肱动脉、股动脉、前臂动脉等；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大；
（2）抗凝剂选择：一般用肝素抗凝；
（3）防止血标本与空气接触，与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本；
（4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2h；
（5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。

(1）血液中PH值的测定
PH在7.35至7.45之间

氢离子浓度增加，PH值下降，致酸中毒
氢离子浓度下降，PH值升高，致碱中毒

PH受肺，肾功能，组织供氧，循环等等影响
(2)血液中氧的测定
有两