与导管相关静脉血栓预防与护理.ppt

中心静脉导管血栓的预防及处理一篇文章引发的思考《别让住院猝死害了您》《别让住院猝死害了您》《别让住院猝死害了您》《别让住院猝死害了您》中心静脉穿刺目的深静脉置管禁忌证常用置管途径置管后的护理2、穿刺部位护理：注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。3、导管冲洗及封管:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100)5ml做正压封管。4、在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。5、监测中心静脉压：利用深静脉置管监测CVP时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。较长时间监测CVP时，应每24h用生理盐水配置的稀肝素液5ml（30u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。导管维护三步曲冲管方法封管肝素封管液的配置封管要点导管留置并发症深静脉血栓深静脉血栓形成是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞，合称为静脉血栓栓塞症。导管血栓形成导管自身血栓血栓形成附着在导管内或外表面，包括腔内或导管尖端血栓及纤维鞘。导管外血栓由于导管存在导致的血栓，包括心房内、心房壁及中心静脉血栓。原因分析：血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关观察护理：严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管血栓形成导管相关性血栓最新的数据显示，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率比我们想象的要高。在不同人群因危险因素是不同的。在血液系统疾病患者中，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率为74％，而在一般成年癌症患者其发生率为30％～60％，儿童的发生率则为50。中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率尽管高得惊人，但是以无临床症状为主，有临床症状的平均为5％，甚至更低，而深静脉血栓最危急的并发症一肺栓塞的发生率也低，但是尸检中肺栓塞却高达50％。有报道的因导管血栓形成死亡的病例也越来越多。临床表现：中心静脉导管相关性深静脉血栓形成约有95％为无临床症状，仅5％有临床症状，如出现疼痛，输液不通畅，甚至堵塞。发生肺栓塞的为有症状的15％～25％，表现为胸闷，胸痛，不名原因呼吸困难，晕厥，烦躁不安甚至频死感，咳嗽心悸。查体：呼吸急促，发绀，可闻及哮鸣音或湿啰音，可有肺不张的症状。处理：对于管内血栓建议频繁用少量的生理盐水，肝素(肝素钠阻止中心静脉导管堵塞的作用是肯定的)或尿激酶轻轻冲洗导管，然后尽量往外抽吸，不可强行冲管，以免发生松脱的血栓进入静脉形成血管栓塞，引起严重的并发症。研究表明当中心静脉导管发生管腔血栓完全堵塞导管时，可以用0.4单位瑞替普酶浸润血栓，研究发现在：30min，60min，90min，120min的累积导管再通率为66.9%，88.5%，94.7%，94.7%。预防：首先应选择正确的穿刺路径以及导管的大小和型号，严格遵循无菌操作原则，熟练的穿刺技术可减少穿刺的次数以降低血栓形成的发生率。穿刺成功后，输液，抽血的前后都应该使用少量肝素生理盐水冲管，虽然这样做可以降低导管功能性障碍的发生率，但是并不能降低血管外深静脉血栓形成的发生率,置管的冲封管尤为重要。抽取稀肝素水5ml正压封管，封管液余1ml时边推边退针，以保持管内正压，避免导管末端形成血栓。当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶1000u／ml3～5ml封管3～5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝。中心静脉置管通过良好的护理，防止感染和导管堵塞是保证静脉置管长期使用的关键。建立深静脉通路的护理,减少了静脉穿刺频率，为病人减轻了痛苦，也减少了感染机率，为危重患者紧急抢救赢得了宝贵时间，同时，也减少了由于反复穿刺引起患者焦虑、烦躁对护士穿刺技术不满等负性情绪，改善了护患关系，提高了对护理工作的满意度，护士可有更多的时间观察病情，照顾患者，让患者得到更好的护理。谢谢！