与导管相关的静脉血栓的预防及护理.pptx

中心静脉导管血栓预防及处理一篇文章引发思索《别让住院猝死害了您》《别让住院猝死害了您》《别让住院猝死害了您》《别让住院猝死害了您》中心静脉穿刺目标深静脉置管禁忌证惯用置管路径置管后护理2、穿刺部位护理：注意观察穿刺点局部皮肤有没有红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染，应马上严格消毒，马上更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，预防导管脱出。
3、导管冲洗及封管:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完成后,用肝素盐水稀释液(1∶100)5ml做正压封管。
4、在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药品之间,以及输入刺激性强药品和黏附性强药品前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少许生理盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。
5、监测中心静脉压：利用深静脉置管监测CVP时，尤其加强患者及家眷心理护理，增强心理安全感。较长时间监测CVP时，应每24h用生理盐水配置稀肝素液5ml（30u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和降低感染发生率。导管维护三步曲
冲管方法封管肝素封管液配置封管关键点导管留置并发症深静脉血栓
深静脉血栓形成是血液在深静脉内不正常凝结引发病症，多发生于下肢，血栓脱落可引发肺栓塞，合称为静脉血栓栓塞症。导管血栓形成
导管本身血栓
血栓形成附着在导管内或外表面，包含腔内或导管尖端血栓及纤维鞘。
导管外血栓
因为导管存在造成血栓，包含心房内、心房壁及中心静脉血栓。
原因分析：
血栓性堵塞：各种原因引发血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致
非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞相关
观察护理：
禁止强行冲管，血栓形成引发堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管

血栓形成导管相关性血栓最新数据显示，中心静脉导管相关性深静脉血栓发生率比我们想象要高。在不同人群因危险原因是不一样。在血液系统疾病患者中，中心静脉导管相关性深静脉血栓发生率为74％，而在普通成年癌症患者其发生率为30％～60％，儿童发生率则为50。
中心静脉导管相关性深静脉血栓发生率尽管高得惊人，不过以无临床症状为主，有临床症状平均为5％，甚至更低，而深静脉血栓最危急并发症一肺栓塞发生率也低，不过尸检中肺栓塞却高达50％。有报道因导管血栓形成死亡病例也越来越多。

临床表现：中心静脉导管相关性深静脉血栓形成约有95％为无临床症状，仅5％有临床症状，如出现疼痛，输液不通畅，甚至堵塞。发生肺栓塞为有症状15％～25％，表现为胸闷，胸痛，不名原因呼吸困难，晕厥，烦躁不安甚至频死感，咳嗽心悸。查体：呼吸急促，发绀，可闻及哮鸣音或湿啰音，可有肺不张症状。处理：对于管内血栓提议频繁用少许生理盐水，肝素(肝素钠阻止中心静脉导管堵塞作用是必定)或尿激酶轻轻冲洗导管，然后尽可能往外抽吸，不可强行冲管，以免发生松脱血栓进入静脉形成血管栓塞，引发严重并发症。研究表明当中心静脉导管发生管腔血栓完全堵塞导管时，能够用0.4单位瑞替普酶浸润血栓，研究发觉在：30min，60min，90min，120min累积导管再通率为66.9%，88.5%，94.7%，94.7%。预防：
首先应选择正确穿刺路径以及导管大小和型号，严格遵照无菌操作标准，熟练穿刺技术可降低穿刺次数以降低血栓形成发生率。穿刺成功后，输液，抽血前后都应该使用少许肝素生理盐水冲管，即使这么做能够降低导管功效性障碍发生率，不过并不能降低血管外深静脉血栓形成发生率,置管冲封管尤为主要。抽取稀肝素水5ml正压封管，封管液余1ml时边推边退针，以保持管内正压，防止导管末端形成血栓。当导管发生部分阻塞时，可采取尿激酶1000u／ml3～5ml封管3～5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。

采取双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可连续12h左右，所以两个管头要交叉使用以降低血凝。

中心静脉置管经过良好护理，预防感染和导管堵塞是确保静脉置管长久使用关键。建立深静脉通路护理,降低了静脉穿刺频率，为病人减轻了痛苦，也降低了感染机率，为危重患者紧急抢救赢得了宝贵时间，同时，也降低了因为重复穿刺引发患者焦虑、烦躁对护士穿刺技术不满等负性情绪，改进了护患关系，提升了对护理工作满意度，护士可有更多时间观察病情，照料患者，让患者得到更加好护理。
谢谢！