微量白蛋白尿专家共识.ppt

高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识《共识》目录《共识》目的和背景共识编委会成员类别MAU中国流行病学现状中国高血压患者MAU检出分析研究：血压水平升高，尿白蛋白尿的排出增加中国高血压患者MAU检出分析研究：伴有糖代谢异常的HTN患者尿蛋白检出率更高MAU是全身血管内皮细胞受损的标志运动后微量白蛋白尿(MAU)DM>5年ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001Sep20;345(12):870-8MAU高血压伴糖尿病诊治中的再认识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识MAU检测常用两种方法：1.采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR，若UACR为30mg/g-300mg/g即可诊断为MAU。此方法较为简便，因此推荐作为首选方法；2.留取24h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量为30mg-300mg/24h则可诊为MAUMAU的诊断通常以3个月内2~3次UACR或尿白蛋白排泄量或二者联合测定为基础。微量白蛋白尿与严重的肾脏病变一样，都应视为心血管疾病和肾功能衰竭的危险因素。糖尿病患者每年应做肾脏病变的筛检。最基本检查是尿常规，检测有无蛋白尿。这种方式有助于发现明显的蛋白尿，但是会遗漏微量白蛋白尿。建议使用随机尿的白蛋白/肌酐比值的方法来筛查MAU。如果结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。对于病程>5年的1型糖尿病及所有2型糖尿病患者，应该每年检查尿白蛋白排泄率建议使用随机尿的白蛋白/肌酐比值的方法来筛查MAU24小时或时段收集法费时费力，没有增加预测价值和准确性仅测量某时点的尿白蛋白，而没有同时测量尿肌酐，易出现假阴性或假阳性结果3-6个月内进行3次尿白蛋白测定，至少2次尿白蛋白升高，才能诊断微量白蛋白尿MAU作为诊断工具的价值被低估《共识》目录积极有效的控制血压与血糖水平是治疗MAU、改善患者心血管预后的根本保障。对于伴MAU的高血压和（或）糖尿病患者，既要强调血压和（或）血糖达标，也要强调尿蛋白排泄量的达标。MAU的治疗原则:多因素综合防治1.尿蛋白排泄量减少至正常水平(UACR<30mg/g或24小时尿蛋白定量<30mg)2.在患者耐受的情况下，努力使MAU降低至可能达到的最低水平MAU强化达标：TheLowerTheBetterIRMA-2研究：强化MAU达标，UAER改善越明显，肾病发生的危险越低高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识对于伴MAU的高血压和（或）糖尿病患者，应首选ARB或ACEI治疗。以PRIME研究（包括IDNT和IRMA-2试验）为代表的多项随机化临床试验，均有力证实了ARB对于高血压与糖尿病患者的MAU具有可靠的治疗作用。ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001;345(12):870-878安博维比CCB更有效降低2型糖尿病患者心衰和肾脏终点事件为最大程度的减少尿蛋白排泄，MAU患者常需较大剂量的ARB或ACEI治疗。我国患者应用较大剂量ACEI时其咳嗽发生率可能较高，用药过程中需予注意。与之相比，ARB类药物具有更佳的安全性与耐受性。参照多项临床研究方案，可以在3～4周内增加ARB用药剂量，以期获取最佳的治疗效果。治疗MAU的临床研究中使用的ARB剂量MAU早期达标:TheEarlierTheBetterParvingHH,etal.NEnglJMed.2001;345(12):870-878对于血压正常的糖尿病伴MAU患者，蛋白尿的减少是治疗靶目标之一，也应考虑给予ACEI/ARB治疗。自肾脏病早期阶段（MAU阶段），不论有无高血压，均应首选RAS抑制剂治疗。血压正常的糖尿病患者出现大量白蛋白尿时应使用ARB或ACEI治疗血压正常的糖尿病患者出现微量白蛋白尿时可使用ARB或ACEI治疗降低白蛋白尿可作为糖尿病肾病治疗目标之一高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识RAS在MAU与肾脏损害的发生发展中具有关键作用，故此类患者应优先选择ARB或ACEI类药物单药治疗血压不能达标时，可在此基础上加用噻嗪类利尿剂或钙通道阻滞剂，必要时还可继续加用其他药物。对伴MAU的高血压患者，如高于目标血压20/10mmHg或心血管高危患者，起始即可采用2种药物小剂量联合治疗，或用固定复方制剂。联合治疗方案应以ARB或ACEI为基础，加用小剂量噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂。糖尿病患者血压>130/80mmHg(eGFR≥50ml/min)安博维起效迅速,第2周降低收缩压达13mmHgDiastolicBPTelmisartan糖尿病患者血压>130/80mmHg(eGFR≥50ml/min)2012ADA指南推荐：RAS阻断剂+利尿剂是糖尿病伴高血压患者的一线联合方案安博诺起始治疗中重度糖尿病伴高血压患者有效降低收