医学专题—微量白蛋白尿专家共识.ppt

高血压与糖尿病患者(huànzhě)微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识《共识(ɡònɡshí)》目录《共识(ɡònɡshí)》目的和背景共识(ɡònɡshí)编委会成员类别MAU中国流行病学(liúxínɡbìnɡxué)现状中国高血压患者MAU检出分析(fēnxī)研究：血压水平升高，尿白蛋白尿的排出增加中国高血压患者MAU检出分析研究：伴有糖代谢(dàixiè)异常的HTN患者尿蛋白检出率更高MAU是全身血管(xuèguǎn)内皮细胞受损的标志运动后微量白蛋白尿(MAU)DM>5年ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001Sep20;345(12):870-8MAU高血压伴糖尿病诊治(zhěnzhì)中的再认识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的
筛查干预中国(zhōnɡɡuó)专家共识MAU检测常用两种方法(fāngfǎ)：
1.采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR，
若UACR为30mg/g-300mg/g即可诊断为MAU。
此方法较为简便，因此推荐作为首选方法；
2.留取24h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量为
30mg-300mg/24h则可诊为MAU
MAU的诊断通常以3个月内2~3次UACR或尿白蛋白排泄量
或二者联合测定为基础。
微量白蛋白尿与严重的肾脏病变一样，都应视为心血管疾病和肾功能衰竭的危险因素。
糖尿病患者每年应做肾脏病变的筛检。最基本检查是尿常规，检测有无蛋白尿。这种方式有助于发现明显(míngxiǎn)的蛋白尿，但是会遗漏微量白蛋白尿。
建议使用随机尿的白蛋白/肌酐比值的方法来筛查MAU。如果结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。

对于病程>5年的1型糖尿病及所有2型糖尿病患者，应该每年检查尿白蛋白排泄率
建议使用随机尿的白蛋白/肌酐比值的方法来筛查MAU
24小时或时段收集法费时费力，没有增加预测价值和
准确性
仅测量(cèliáng)某时点的尿白蛋白，而没有同时测量(cèliáng)尿肌酐，
易出现假阴性或假阳性结果
3-6个月内进行3次尿白蛋白测定，至少2次尿白蛋白
升高，才能诊断微量白蛋白尿MAU作为诊断(zhěnduàn)工具的价值被低估《共识(ɡònɡshí)》目录积极(jījí)有效的控制血压与血糖水平是治疗MAU、
改善患者心血管预后的根本保障。
对于伴MAU的高血压和（或）糖尿病患者，
既要强调血压和（或）血糖达标，也要强调
尿蛋白排泄量的达标。MAU的治疗原则:多因素综合(zōnghé)防治1.尿蛋白排泄量减少(jiǎnshǎo)至正常水平
(UACR<30mg/g或24小时尿蛋白定量<30mg)
2.在患者耐受的情况下，努力使MAU降低至可能达到的最低水平MAU强化(qiánghuà)达标：TheLowerTheBetterIRMA-2研究：强化MAU达标，UAER改善越明显，肾病发生(fāshēng)的危险越低高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的
筛查干预(gānyù)中国专家共识对于伴MAU的高血压和（或）糖尿病患者，应首选ARB或ACEI治疗。
以PRIME研究（包括IDNT和IRMA-2试验）为代表的多项随机化临床试验，均有力证实了ARB对于高血压与糖尿病患者的MAU具有(jùyǒu)可靠的治疗作用。ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001;345(12):870-878安博维比CCB更有效降低(jiàngdī)
2型糖尿病患者心衰和肾脏终点事件为最大程度的减少尿蛋白排泄，MAU患者常需较大剂量的ARB或ACEI治疗。
我国患者应用较大剂量ACEI时其咳嗽发生率可能较高，用药过程中需予注意。与之相比，ARB类药物具有(jùyǒu)更佳的安全性与耐受性。
参照多项临床研究方案，可以在3～4周内增加ARB用药剂量，以期获取最佳的治疗效果。治疗MAU的临床研究中使用(shǐyòng)的ARB剂量MAU早期(zǎoqī)达标:TheEarlierTheBetterParvingHH,etal.NEnglJMed.2001;345(12):870-878对于血压正常(zhèngcháng)的糖尿病伴MAU患者，蛋白尿的减少是治疗靶目标之一，也应考虑给予ACEI/ARB治疗。
自肾脏病早期阶段（MAU阶段），不论有无高血压，
均应首选RAS抑制剂治疗。血压正常(zhèngcháng)的糖尿病患者出现大量白蛋白尿时
应使用ARB或ACEI治疗
血压正常的糖尿病患者出现微量白蛋白尿时
可使用ARB或ACEI治疗
降低白蛋白尿可作为糖尿病肾病治疗目标之一高血压与糖尿病患者(huànzhě)微量白蛋白尿的
筛查干预中国专家共识
RAS在MAU与肾脏损害的发生发展中具有关键作用，故此类患者应优先选择ARB或ACEI类药物
单药治疗血压不能达标时