ICU护理工作作业流程图.doc

预防压疮护理步骤1血管活性药品使用步骤2入出MRSA病人隔离房程序3特殊感染病人被服处理步骤4约束带使用操作步骤6口服给药操作步骤8白班工作步骤9夜班工作步骤10轴线翻身操作步骤11咽拭子标本采集操作步骤12病房接手术患者步骤13病人身份识别步骤14抢救医嘱实施步骤15患者安全转运16ICU接病人步骤17ICU更换液体步骤17预防压疮护理步骤准备操作者准备着装规范，洗手评定：使用压疮危险原因评定表用物准备：中单、清洁衣裤、换药碗、止血钳、敷料环境准备：室温适宜，遮挡患者，松盖被皮肤营养情况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉观察受压皮肤情况：潮湿、压红、压红消退时间、水泡、破溃、感染压疮判定：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（浅度溃疡期、坏死溃疡期）皮肤保护：温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液；肛周涂达克宁散，预防大小便刺激护理淤血红润期：预防局部继续受压，使用气垫床等，有条件者局部皮肤用透明贴或减压贴保护；炎症浸润期：保持压疮创面清洁，可用0.5%碘伏消毒；有水泡者：先用0.5%碘伏消毒后用无菌注射器抽出水泡内液体然后用敷料包扎。溃疡期：定时换药，清除坏死组织，促进创面愈合通知患者及家眷皮肤评定结果，讲解预防压疮意义和方法及配合要求指导帮助患者、家眷选择合适预防方法指导功效障碍患者者尽早开始功效锻炼指导患者饮食、加强营养，增加皮肤抵御力和创面愈合能力教会患者及家眷预防压疮方法感觉障碍者慎用热水袋或冰袋整理整理床单位整理用物、分类放置洗手统计对活动能力受限患者，1~2小时被动变换体位；受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者应该缩短翻身间隔时间；长久卧床患者能够使用充气气垫床、或采取局部减压方法，如水垫等骨突处皮肤可使用水垫保护；对大小便失禁者立即清理，保持局部清洁干燥；感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，预防烫伤或冻伤；加强营养，依据病情和患者饮食习惯，给营养均衡肠内或肠外营养诊疗，促进创面愈合。备注血管活性药品使用步骤医生开出医嘱签名查对药名、剂量、用药时间、用药路径、打印贴瓶签、输液卡、双人查对无误摆药、双人查对药品名称、总剂量、药品失效期吸药后瓶签署名并签写时间床边做好查对工作血管活性药品对血管刺激大，选择外周静脉留置针确定穿刺管道在血管内方可用药在注射泵或床头上挂“高危药”及“防渗漏”标识牌若有两条以上补液，必需在头皮针处贴上所用血管活性药品标识长嘱在实施单上署名临嘱在医嘱实施单及临时医嘱上署名亲密观察病人心律、心率、血压等情况及用药效果，如有异常立即汇报医生注意管道是否通畅，穿刺口周围皮肤情况在护理统计单上正确统计血管活性药品名称、剂量、速度，严格做好交接班摆药、加药查对实施标识观察、统计血管活性药品必需立即、正确地以微量泵应用，严禁快速推注血管活性药或用生理盐水快速冲管及随意停用超出二十四小时应重新配置更换输液延长管及头皮针更改用药速度后立即在护理统计上修改可达龙必需用5%GS稀释，硝普钠要避光备注入出MRSA病人隔离房程序入出松开隔离衣腰带穿一般工作服如手套破损有可见污染物，请先用流动水洗手再进行手消毒脱手套洗手、戴圆帽、口罩用快速手消毒剂消毒双手穿清洁隔离衣脱隔离衣戴清洁手套出室必需时戴护目镜用快速手消毒剂消毒双手入室卸护目镜除口罩、圆帽洗手特殊感染病人被服处理步骤（隔离衣处理参考此步骤）操作者着装：戴手套、标准外科口罩、圆帽及隔离衣。病人使用后被服放入黄色塑料袋内，并扎紧袋口拿出隔离病房门口，再外套清洁密封黄色塑料袋并扎紧袋口，贴上“接触隔离”标签，放于特定存放点电话通知被服中心被服中心派专员、专车到病区回收被服洗洁中心专炉消毒、清洗、消毒被服注：此步骤只适于非传染病区约束带使用操作步骤实施记录观察准备操作者准备着装规范、洗手准备评定：患者病情、意识状态、、肢体活动度；约束部位皮肤色泽、温度及完整性；需要使用保护具种类和时间用物准备：全身约束法：凡能包裹患儿全身物品皆可使用，如大毛巾、毛毯、大单等肢体、肩部约束法：约束工具（约束带或约束背心、约束衣）、保护垫（棉垫等）病人准备：查对患者，将患者肢体摆放于功效位，通知病人及家眷。取得病人或家眷同意（必需时签同意书）携带用物至床旁实施肢体约束法：暴露患者腕部或踝部；用棉垫包裹腕部或踝部；将约束带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱；将约束带系于两侧床缘；为患者盖好被整理床单位及用物肩部约束带：暴露患者双肩；将患者双侧腋下垫棉垫；将约束带置于患者双肩下。双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉后分别固定于床头；为患者盖好被整理床单位及用物全身约束法：多用于患儿约束。将大单折成自患儿肩部至踝部长度，将患儿放于中间；用靠近护士一侧大单紧紧包裹同侧患儿手足至对侧，自患儿腋窝下腋于身下，再将大单另一侧包裹手臂及身体后，靠护士一侧身下；如患儿过分活动，可用绷带系好观察约束效果观察观察约束部位皮肤完