未足月胎膜早破288例临床分析.pdf

ChinaCloudPublishingAlliance.Allrightsreserved.广ChinaCloudPublishingAlliance.Allrightsreserved.学位论文作粥学位论文作荔乙和彦分同物，，年∥月日期≥刀，产石月伽原创性声明学位论文使用授权声明体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。’ChinaCloudPublishingAlliance.Allrightsreserved.ChinaCloudPublishingAlliance.Allrightsreserved.摘要未足月胎膜早破俅卜治背景和目的研究生：王秋芬导师：李筱梅教授郑州大学第二附属医院妇产科郑州未足月胎膜早破又称足月前胎膜早破或早产胎膜早破，是指妊娠未满周胎膜在临产前发生自发性破裂，在所有妊娠中发生率为％．ィ荚绮％ァＡ俅补鄄煸浇咏阍缕浞⒉÷试礁撸⑸谌焉芮罢ィ周后占％。未足月孕妇发生胎膜早破后只有％～％的胎膜破口能够自然愈合，由于羊膜腔处于与外界相通的状态和羊水持续渗漏，母儿容易发生一系列并发症，母亲面临的危险有绒毛膜羊膜炎、难产、脐带脱垂、胎盘早剥及产后出血等，而胎儿及新生儿可能发生早产、胎儿窘迫、四肢变形及挛缩、胎位变化、新生儿感染、死亡等，其对妊娠、分娩的不利影响使早产率、围生儿病死率、宫内感染率及产褥病率皆升高，其中最主要的问题是早产导致的新生儿呼吸窘迫综合征以及母儿感染，是产科严重并发症之一。自世纪年代以来。人们就开始探讨未足月胎膜早破的病因及其发病机制，但对其确切病因目前尚未完全明了，一般认为是多因素造成的，缺少根本性预防方法。未足月胎膜早破的处理是一直是产科临床中较为棘手且具有挑战性的问题，由于对未足月胎膜早破的最佳处理方案存在分歧及各地医疗水平不同，国内外存在一定差异。胎膜早破发生时间越早，临床处理就越困难。为减少早产的威胁，一方面人们应用宫缩抑制剂尽量延长孕周，促使胎儿肺成熟，河南ChinaCloudPublishingAlliance.Allrightsreserved.资料与方法以获得可存活的胎儿及提高新生儿生存质量。但另～方面随保胎治疗时间的延长，羊水持续泄漏，感染的可能性和严重程度也会随着增加，严重羊水过少及感染往往影响胎儿及新生儿发育，导致其他严重的母儿并发症并可危及生命。是期待治疗还是终止妊娠，应从孕周、胎儿成熟度、有无羊膜腔感染、破膜后引起的母婴并发症及当地早产儿治疗水平尤其是新生儿重症监护水平等方面综合考虑。近年来，广谱抗生素、宫缩抑制剂及糖皮质激素广泛积极的应用使未足月胎膜早破对孕产妇及围生儿的危险有所下降但仍然存在。如何对未足月胎膜早破患者进行干预处理，获得最低可能性的孕产妇感染率和围生儿病死率，已成为临床医师关注的热点问题之一。本研究对醋阍绿ツぴ缙苹颊叩牧俅沧柿辖谢毓诵苑治觯胖靥讨未足月胎膜早破的易发因素和对母婴结局的影响及防治，以期加强对未足月胎膜早破的认识，降低其发生率，减少对母婴的危害。芯慷韵笥敕肿选择年轮月于河南省长葛市人民医院产科住院分娩的早产合并胎膜早破的临床病例萜颇な痹兄芊治H焉．周和妊娠．芰阶椋萜颇こ中奔浼雌颇たJ贾林罩谷焉锸奔浞治与三组。胎膜早破参照人民卫生出版社《妇产科学》谄甙诊断标准。未足月孕妇突然感到有较多液体自阴道流出，继而少量问断性排出。腹压增加如打喷嚏、负重、咳嗽时，羊水即流出，肛诊将胎先露部上推见到流液量增多，则可明确诊断。辅助检查：窥阴器检查见羊水自宫颈口流出；石蕊试纸值≥；阴道液干燥涂片见羊齿状结晶；吸管吸出宫颈管中液体涂于玻片上，酒精灯加热朐汉蟠入院后按胎膜早破常规护理，绝对卧床休息并抬高臀部，保持外阴清洁，避免不必要的肛诊和阴道指检。根据病史和超声检查确定孕周胎龄，了解胎儿生长情况、胎位和剩余羊水量及有无胎