皮肤软组织扩张术治疗烧伤疤痕的临床应用.docx

皮肤软组织扩张术治疗烧伤疤痕的临床应用关键词：皮肤软组织扩张术；治疗；烧伤疤痕；应用效果[]R644[]A[]1439-3768(2019)-01-WJK烧伤疤痕属于一种人体创面自然愈合的正常生理反应，烧伤疤痕会对美观带来影响，还可能会对组织或者器官的生理功能产生阻碍。皮肤软组织扩张术属于一种再造器官、修复皮肤缺损的外科治疗方式，利用组织扩张器获得皮肤软组织与缺损去的皮肤情况更接近，具有良好的修复效果[1]。此次研究过程中，具体研究皮肤软组织扩张术治疗烧伤疤痕的临床效果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2018年1月-2019年1月收治的烧伤疤痕患者50例作为研究对象，随机均分为两组，观察组与对照组，每组各25例，其中观察组当中男性患者16例，女性患者9例，年龄为22-47岁，平均年龄为（32.6±2.8）岁；对照组中男性患者15例，女性患者10例，年龄为23-48岁，平均年龄为（32.8±2.9）岁，两组资料进行对比，无显著差异(P>0.05)。1.2方法对照组利用复合皮移植术，手术之前将增生的疤痕切除后反复进行消毒，利用抗生素湿敷2-3天，反复消毒供皮区之后切取适当厚度皮片贴附固定在创面基底膜上，利用无菌敷料覆盖以及包扎。观察组采用皮肤软组织扩张术，手术之前根据疤痕形状、位置、面积选择适合的扩张器。Ⅰ期手术：选择疤痕临近正常皮肤，对扩张囊位置与范围进行标记，在疤痕区以及扩张区的交界处做小切口，切口长度稍微低于扩张器长轴，按照疤痕所在位置展开对应皮层扩张囊范围的剥离，范围要高于扩张器边缘0.5-1.0厘米，将扩张器埋入，然后为患者止血、将负压引流管放入，逐层进行缝合；整个手术过程中要利用抗生素以及止血药治疗，手术之后每24-48小时更换一次敷料，按照引流液的颜色以及流量对拔管时间进行调整；拆线之后每5-7天为扩张器内部注射一次20-30ml的生理盐水[2]，注射量是扩张器总容量的百分之十五，整个过程坚持无菌操作原则，对扩张器是否渗漏以及扩张区域血运情况进行仔细观察，若扩张的面积超过疤痕面积两倍以上要立即停止生理盐水的注射。Ⅱ期手术：停止注射的1-2个星期把扩张器取出来，旋转推入滑行扩张后的皮瓣到疤痕区，按照皮瓣大小将疤痕切除，将缺损皮肤进行修复。1.3观察指标观察比较两组患者的临床治疗效果以及并发症出现率。1.4统计学方法采用SPSS18.0来进行数据分析，同时采用百分比来表示计数资料，差异具备统计学意义采用P＜0.05来表示。2结果2.1治疗疗效观察组的临床治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。表1两组临床治疗疗效的比较[n（%）]组别n显效有效无效总有效率观察组2518（72.00）6（24.00）1（4.00）24（96.00）对照组2515（60.00）5（20.00）5（20.00）20（80.00）P＜0.052.2并发症出现率观察组的并发症出现率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。表2两组并发症出现率的对比[n（%）]组别n皮瓣远端部分坏死扩张器外露复合皮组表皮液化皮片感染坏死并发症出现率观察组251（4.00）1（4.00）0（0.00）1（4.00）3（12.00）对照组252（8.00）1（4.00）1（4.00）2（8.00）6（24.00）P＜0.053讨论皮肤软组织扩张术主要是把组织扩张器埋入到皮下或者是肌层之下，通过定期为扩张囊内部注入生理盐水，促使其膨胀扩大，导致皮肤牵拉扩张，从而提供额外的皮肤以及软组织，可以良好的使用新增添的皮肤软组织转移、覆盖修复皮肤缺损或者疤痕，实现不留新的供区疤痕的目标[3]，有效防止普通手术中产生的皮肤差异问题。即便皮肤软组织扩张术的并发症出现率不高，具有良好的安全性，可是依然存在一定的风险，所以临床操作过程中要重视下面几方面的内容：首先，选择切口要合理。通常切口大部分选择在扩张区以及修复区的交接点，也有些选择在二期手术时所形成的皮瓣游离缘[4]，尽量的重视做小切口，防止大切口导致张力太大产生切口裂开的现象。其次，重视扩张器位置的放置。扩张器防止大多情况下都不放在疤痕区内，一期手术过程中切口愈合不理想或者是分离的平面比较浅，扩张囊内部的压力过高成为了引发扩张器外露的主要原因。所以分离的层次不能过浅，扩张囊一定要充分的展平和扩张，防止产生折叠或者成角[5]。另外，手术一定要坚持严格的无菌操作原则，将消毒与杀菌工作做到位，防止产生感染，手术过程中一定要彻底进行止血，对是否出现渗漏以及血肿等情况进行严密的监视。上述研究结果表示，观察组的临床治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组的并发症出现率显著低于对照组（P＜0.05）。总而言之，临床上治疗烧伤疤痕采用皮肤软组织扩张术的效果显著，有效减少患者的并发症出现率，临床应用价值非常高。Re