小儿重症肺炎临床诊治分析.docx

小儿重症肺炎临床诊治分析R722.13A1672-5085（2013）08-0161-01【摘要】回顾性分析我院2010年6月～2012年9月收治的55例重症肺炎患儿的临床资料。经过治疗，55例患儿治愈50例（90.91%），显效4例（7.27%），无效1例（1.82%），总有效率为98.18%。无1例患儿死亡。小儿重症肺炎除呼吸系统改变外，常并发其他系统病变，全身中毒症状明显，甚至危及生命，必须要进行对症治疗，防止和治疗并发症，以提高治愈率。【关键词】小儿重症肺炎本院2010年6月～2012年9月收治55例重症肺炎患儿，对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料55例重症肺炎患儿，其中男24例，女31例；年龄2个月～3岁，平均1.12±0.47岁；对患儿的呼吸道分泌物进行细菌学培养，对于疑似其他病原体等感染的患儿进行病原学检查。主要临床表现有烦躁不安、呼吸急促且吸气呈三凹征阳性、早期湿啰音不明显或者闻及痰鸣音，及满布中、细湿啰音、肝脏增大、精神萎靡、面色苍白、双肺呼吸音粗、心音低钝、发热以及惊厥等；其中合并心力衰竭35例，合并DIC2例，合并呼吸衰竭11例，合并中毒性肠麻痹3例，合并中毒性脑病4例。1.2治疗方法1.2.1常规治疗病房温度控制在18～20℃左右，湿度控制在60%左右，患儿要给营养丰富饮食，少食多餐。对于有惊厥症状的患儿，按照患儿体重给予苯巴比妥进行治疗；对于有发热症状的患儿，给予散热包或者温水搽浴来降温，若治疗无效则给予布洛芬混悬液口服治疗。对于合并心力衰竭的患儿，给予西地兰、速尿或给予多巴胺治疗，加入10%葡萄糖注射液20ml，静脉滴注，使用3～5d。合并呼吸衰竭患儿，及时吸痰，通畅呼吸、吸氧，给予纳洛酮静脉滴注；合并中毒性肠麻痹，给予酚妥拉明静脉滴注；合并中毒性脑病，给予甘露醇静脉滴注；合并DIC，给予肝素疗法。1.2.2抗感染治疗由病毒感染所导致的肺炎患儿，给予利巴韦林喷雾剂，雾吸治疗，3mg/次，tid。通过患儿呼吸道分泌物细菌培养，对已明确致病原因的患儿，可以按照药敏试验结果选用抗生素来进行治疗；对于致病菌为支原体肺炎或者是衣原体肺炎患儿，可给予阿奇霉素进行治疗；对于有明确感染史，且临床症状以及体征表现严重的患儿，给予三代头孢菌素治疗；对于病原菌不明确的患儿，可给予二代头孢菌素来进行治疗。1.2.3给氧治疗缺氧明显的患儿鼻导管给氧，通常为1～2L/min，氧流量温度为32℃，在必要的时候可以给予气道内正压性给氧或者鼻导管之下高频喷射性给氧；对于一般呼吸困难的患儿，氧流量为0.5～1.0L/min。随时检测血氧饱和度。1.2.4一般护理为将气道的分泌物有效排出，定时给予患儿拍背翻身；同时，可以给予α糜蛋白酶4000U加生理盐水10ml雾化吸入，bid。1.2.5免疫治疗给予人免疫球蛋白，静脉滴注，400mg/(kg.d)，应用3～5d或静点血浆。1.3疗效评价标准治愈：经过1～3d的治疗，患儿的呼吸困难、肺部啰音等临床症状消失，心音有力，恢复至病前的状态；显效：经过3～5d的治疗，患儿的呼吸困难、肺部啰音等临床症状明显好转，呼吸平稳；无效：经过5d以上的治疗，患儿的呼吸困难、肺部啰音等临床症状没有改善或者加重。总有效率=治愈率+显效率。2结果经过治疗，55例患儿治愈50例（90.91%），显效4例（7.27%），无效1例（1.82%），总有效率为98.18%。无1例患儿死亡。3讨论小儿是重症肺炎发病的高峰年龄段，病原体多由呼吸道进入体内，导致肺组织水肿充血及炎症浸润。由于重症肺炎可诱发严重的缺氧及毒血症，并对患儿消化系统、循环系统以及神经系统造成不同程度的损害，其中尤其以循环系统受到的损害最为严重［1］。体质较弱的患儿灌注不良或微循环障碍，严重者会出现多脏器功能衰竭，例如本组患儿当中的心力衰竭。在重症肺炎发病之前，患儿一般会有呼吸道感染症状，表现为咳嗽、低热等不典型症状。目前的治疗方法较多，但由于患儿的年龄较小，身体耐受能力差，因此患儿的并发症较多，且抑制病情发展的能力弱，患儿的病情进展快。所以，在治疗当中必须要进行对症治疗，防止和治疗并发症，以有效控制病情发展。笔者针对患儿的各种临床表现，给予了常规治疗、抗感染治疗、吸氧治疗、呼吸道通畅以及免疫治疗等措施，有效缓解了患儿的病情。经过对症治疗，总有效率为98.18%，无1例患儿死亡。经学者研究发现［2］，小儿重症肺炎主要以抗感染治疗以及抗病毒治疗为主，最大程度的抑制并发症的出现，在基础支持治疗之上，加强对症治疗，以提高治愈率。Reference[1］刘洪栋，姜军.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺在小儿重症肺炎治疗中的临床应用[J].贵州医药,2012,36（2）：1155-1156.[2］杨庆，张冬梅.小儿重症肺炎56例的临床治疗体会[