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止血钳打开腹膜与手术刀打开腹膜的对比观察广西崇左市宁明县计划生育服务站532500【摘要】目的:用止血钳直接打开腹膜在腹部手术中值得推广应用。方法：本研究采用止血钳直接打开腹膜和传统方法手术刀打开腹膜两种方法，分别对4000例妇科手术进行对比观察，结果：证明用止血钳直接打开腹膜比传统方法用手术刀打开腹膜更具安全性和高效性。HemostaticforcepsopenperitonealcomparedwithknifetoopentheperitoneumFarmerfengcongzuocityinguangxiningmingcountyfamilyplanningservicestation,532500【abstract】objective:hemostaticclampdirectlyopentheperitoneumisworthpopularizationandapplicationinabdominalsurgery.Method:thisresearchadoptsthehemostaticforcepsdirectlyopentheknifetoopentheperitonealperitonealandtraditionalmethodstwomethods,respectively,comparedto4000casesofgynecologicalsurgerywereobserved,results:thehemostaticforcepsisproveddirectlyopentheperitonealthantraditionalmethodistouseaknifetoopentheperitonealmoresafetyandefficiency.资料和方法临床资料一般情况：随机抽2009年1月至2012年12月在我站接受双侧输卵管结扎术、卵巢囊肿剥除术等妇科手术的对象4000例作为研究对象。其中2009年至2010年的2000例均是采用手术刀打开腹膜，2011年至2012年的2000例均采用止血钳直接打开腹膜。两组平均年龄均为30岁（18-48岁）。病历选择：所有病例术前均做好病史采集、体格检查、血、尿、白带常规、B超检查、妇科检查等无手术禁忌症。操作方法两组进入腹膜前手术操作步骤均相同：麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，取下腹耻骨联合上2厘米横行切开皮肤长约3-8cm（视手术情况决定切口长短），逐层切开皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，充分止血，用拉钩暴露腹膜。2009年至2010年的2000例均是采用手术刀打开腹膜，2011年至2012年的2000例均采用止血钳直接打开腹膜。结果两组打开腹腔脏器损伤率（肠管、膀胱等）及所用时间：采用手术刀打开腹膜脏器损伤率约为2.5‰，平均时间为5秒(4秒~90秒）。采用止血钳直接打开腹膜脏器损伤约为0‰，平均时间为2秒(1秒~10秒）。两种方法在安全性和高效性上有很大差异。分别见表1和表2.表1两组操作脏器损伤结果的比较讨论用止血钳直接打开腹膜比传统用手术刀打开腹膜法的确更具安全性和高效性。安全性：表1观察结果显示：用止血钳直接打开腹膜比传统用手术刀打开腹膜法的确更具安全性。用手术刀打开腹膜时，暴露腹膜后，需用有齿镊提起腹膜，易夹有肠管、大网膜或膀胱，特别是腹膜较厚时不易与夹住的肠管、大网膜或膀胱区分，较易损伤肠管、大网膜或膀胱等组织。用止血钳直接打开腹膜时不必用镊子提夹腹膜，止血钳直接撑开腹膜有突破感后稍打开止血钳并向上提，用两把止血钳夹住撑开之边缘两边，按手术范围大小延长即可。撑开腹膜时腹膜下的肠管、大网膜膀胱等组织有活动性，不易受到损伤。高效性。表2观察结果显示：用止血钳直接打开腹膜比传统用手术刀打开腹膜法更具高效性。用手术刀打开腹膜时，暴露腹膜后，用有齿镊提起腹膜，助手以另一有齿镊提起对侧之腹膜，交替提起放松腹膜1-2次，以便不使肠管或大网膜被提夹于两镊之间腹膜皱起处。最后用拇、食指搓揉或用刀柄挑试，证实皱起之腹膜无肠管或大网膜被夹持提起，再用刀切开一小口，将切开之边缘用鼠齿镊夹起，然后按手术范围大小延长。过程较繁杂，费时较久。特别是腹膜较厚时需反复提夹，仔细辨认，才能切开腹膜。用止血钳直接打开腹膜时不必用镊子提夹腹膜，止血钳直接撑开腹膜有突破感后稍打开止血钳并向上提，用两把止血钳夹住撑开之边缘两边，按手术范围大小延长即可。与腹膜厚薄关系不大，具有明显的高效性。综上所述，用止血钳直接打开腹膜在腹部手术中值得推广应用。-全文完-