经阴道彩色多普勒超声对早期异位妊娠的临床诊断价值.docx

经阴道彩色多普勒超声对早期异位妊娠的临床诊断价值R714.2A1672-5085（2011）40-0038-02【摘要】目的探讨经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的临床价值。方法将阴道探头涂少量耦合剂套一次性避孕套后放入阴道穹窿观察子宫附件及盆腔，寻找宫外孕包块，并进行有关测量。结果68例经阴道彩超诊断早期异位妊娠，手术病理证实65例，诊断符合率95.6%，其中3例为第二次异位妊娠，5例为不孕症患者，8例放置宫内节育器。误诊3例，误诊率4.4%。结论经阴道彩色多普勒超声对早期异位妊娠有很高的诊断准确性，而且其操作简单、无创，有重要的临床意义。【关键词】经阴道彩色多普勒超声异位妊娠诊断价值凡受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，称为异位妊娠，又称宫外孕，是妇产科的急腹症之一,其发生率占妊娠的0.5%～1.0%，且近年来有增加的趋势。异位妊娠中95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%。输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部[1]。本文总结68例经阴道彩色多普勒超声诊断的异位妊娠，分析其声像图特点，以便为临床尽早期提供有价值的诊断信息。1资料与方法1.1一般资料68例异位妊娠患者均为我院2008年1月至2011年6月门诊和住院患者，年龄22～40岁，平均年龄31岁，停经35d～57d，伴有不规则阴道出血55例，不同程度下腹痛43例，无症状12例；3例是第2次异位妊娠，5例有不孕史，8例放置宫内节育器。尿HCG阳性或弱阳性。1.2仪器与方法采用麦迪逊SA8000型超声诊断仪，阴道探头频率4～9MHz。嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头涂少量耦合剂套一次性避孕套后放入阴道穹窿部首先检查子宫大小、形态、内膜及宫内是否有孕囊、假孕囊，再检测双侧卵巢及周围有无包块，若有包块，测量包块大小，观察包块回声特征及血流，包块内是否有孕囊、胚芽及心管搏动，了解盆腔是否有积液，用超声工作站和仪器内置存储图像，待脱机时分析。2结果2.1结果本组经阴道彩超诊断68例异位妊娠，经手术病理证实输卵管妊娠64例，卵巢妊娠1例，诊断符合率95.6%，其中3例为第二次异位妊娠，5例有不孕史，8例合并宫内节育器。误诊3例均为黄体破裂，误诊率4.4%。2.2本组异位妊娠声像图特点可分3型(1)输卵管环型：多位于卵巢的外侧，可见一边界清晰有彩色血流信号环绕稍强的回声环，与卵巢界限清，盆腔有少量积液。有停经史或阴道不规则流血，尿检阳性或弱阳性。(2)真妊娠囊型：在宫旁或卵巢旁见妊娠囊结构，部分病例见胎芽及胎心搏动，还有部分未见胎心搏动，但见卵黄囊，手术病理证实为正常发育的孕囊。此类患者有停经史，孕尿检阳性，多无明显腹痛，大部分无盆腔积液，或于子宫直肠窝见少量积液。(3)不均质包块型：在子宫与卵巢周围可探及回声不均质的包块，包块大小不等，与病变时间长短有关，形态不规则，边界清晰或不清，部分与同侧卵巢分界清，内部回声强弱不一，分布不均匀，伴有盆腔积液，此类患者常伴有腹痛，经期时间延长或淋漓不净。误诊3例，均为黄体囊肿破裂，附件区亦可见不均匀包块，边界不清，盆腔及腹腔内均可见液性暗区。彩色多普勒显示包块周边可见环状血流信号。3讨论早期异位妊娠是指受精卵种植在子宫腔以外部位尚未破裂[2]，此期患者除了闭经或阴道不规则出血外，无明显的症状和体征，由于附件区包块小或尚未形成包块，腹部超声或妇科检查不易发现，经阴道检查由于直接贴近子宫、附件区，不受肠气及腹壁脂肪厚度影响及其他干扰，能清晰地显示子宫、附件与包块的关系和增粗的输卵管，可早期明确异位妊娠的诊断，对于未破裂且腹腔内无出血的异位妊娠，临床可经腹腔镜行输卵管开窗取卵术，为有生育要求的患者保留了输卵管［3］。因此，经阴道超声诊断异位妊娠，对临床治疗早期异位妊娠有重要的意义。典型的异位妊娠易诊断，但不典型的异位妊娠有时因无明显的停经史或无典型声像图表现而易漏诊，应与下列情况鉴别：(1)黄体破裂：与异位妊娠破裂类似，表现为大量内出血，但无闭经史，腹痛多发生在月经之前，尿妊娠试验阴性，不一定有阴道流血，盆腔多不能探及肿块。(2)宫内妊娠：较早未破裂型异位妊娠超声尚未见宫外胚囊，而当宫腔内仅有假胚囊时，极易被误诊为宫内妊娠，其假胚囊位于宫腔正中，而真胚囊偏于一侧，且囊周围可被高回声环状结构包绕。(3)附件肿块扭转：部分带蒂的附件肿瘤当扭转时可有急腹痛，可结合有无闭经史、盆腔肿块病史进行鉴别。(4)盆腔炎性包块：患者多为持续下腹痛，无腹痛突然加重，常有发热，甚至高热。阴道彩色超声诊断输早期异位妊娠因其探头频率高，分辨率好，距病灶的部位近，不受腹壁脂肪、肠道气体及膀胱充盈程度等因素的影响；且具有无损伤、无痛苦、操作简便、结果快速，准确率高的优点，具有重要的应用价值，可作为诊断早期异位妊娠的首选方法［4］。Refe