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经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值发布时间：2021-10-25T01:04:00.255Z来源：《中国医学人文》2021年22期作者：姚雯[导读]目的：探讨经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值。姚雯大理州人民医院，671000[摘要]目的：探讨经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值。方法：选取2017年12月~2019年12月收治的剖宫产切口瘢痕妊娠产妇198例，均接受经阴道彩色多普勒超声检查和腹部彩色多普勒超声检查，以术后病理检查结果为金标准，对两种检查方法的准确率进行对比。结果：①腹部彩色多普勒超声检查的符合率为81.8%，经阴道彩色多普勒超声检查的符合率为99.0%，P＜0.05；②经阴道彩色多普勒超声可有效分辨不均质包块、胚囊型和早孕型，有助于获得准确诊断。结论：在剖宫产切口瘢痕妊娠的诊断中，经阴道彩色多普勒超声有较高的符合率，且能准确分型，为临床治疗提供有效的参考，值得推广应用。关键词：经阴道彩色多普勒超声；腹部彩色多普勒超声；剖宫产切口瘢痕妊娠超声是临床诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的首选方式，可清晰显示子宫形态、胎儿情况，但常规超声会受腹部脂肪厚度、孕周等因素的影响，进而降低诊断的符合率[1]。彩色多普勒超声技术的出现有效弥补了上述缺陷，尤其是经阴道彩色多普勒超声的应用进一步提升了诊断效果。我院应用经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠效果较好，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2017年12月~2019年12月收治的剖宫产切口瘢痕妊娠产妇198例，均符合以下标准：（1）所有患者均经病理检查确诊；（2）无腹部、经阴道彩色多普勒超声检查禁忌症；（3）知晓研究目的，自愿参与研究。排除合并肝肾等器官功能不全者、肌壁间肌瘤剥除术等其他原因导致的切口瘢痕妊娠。198例产妇年龄24~41岁，平均年龄（33.5±3.9）岁，停经时间32d~108d，平均停经时间（63.4±9.1）d，产次1~3次，平均产次（1.6±0.4）次，距离最后一次剖宫产时间1~5年，平均距离最后一次剖宫产时间（2.2±0.6）年。病理检查表明，不均质包块16例、胚囊型154例、早孕型28例。1.2检查方法1.2.1经阴道彩色多普勒超声检查（1）患者在检查前适度充盈膀胱，然后取膀胱结石位；（2）使用多普勒彩色超声诊断仪进行检查，探头频率5.0~8.0MHz，将耦合剂涂抹在探头上并套上无菌避孕套，经引导缓慢进入穹窿处，先进行常规扫查，然后探查孕囊与宫腔、宫颈管、剖宫产切口的关系，测量孕囊大小、瘢痕厚度、血流特征等。1.2.2腹部彩色多普勒超声检查（1）患者在检查前先充盈膀胱，然后取平卧位；（2）使用多普勒彩色超声诊断仪进行检查，探头频率3.5MHz，将耦合剂涂抹在患者下腹部，将探头置于腹部上方，仔细检查患者盆腔形态、子宫形态等情况，重点观察患者剖宫产切口附近有无孕囊、团状物等，并检查瘢痕形态、回声和大小等。1.3观察指标以病理诊断结果为金标准，对比经阴道彩色多普勒超声检查和腹部彩色多普勒超声检查的符合率。1.4统计学方法采用spss20.0处理数据，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1检查结果腹部彩色多普勒超声检查共确诊162例，符合率为81.8%，经阴道彩色多普勒超声检查共确诊196例，符合率为99.0%，χ2=1.636，P＜0.05。不同超声分型的诊断结果对比有统计学意义，P＜0.05，见表12.3不同超声分型的经阴道彩色多普勒超声声像图特点2.3.1不均质包块不均质包块型的声像图呈现出以下特点：子宫增大，宫腔中上段无孕囊，子宫下端前壁有不均质混合回声包块，可见低回声区、中回声区和无回声区，边界不清晰，包块与膀胱间基层变薄，包块周边血流信号丰富。2.3.2胚囊型孕囊型的声像图呈现出以下亚型：（1）孕囊位于切口表面，血流信号不丰富，孕囊和膀胱间有肌层回声，切口处脉冲多普勒可测得滋养层血流频谱；（2）孕囊嵌入前壁切口内，血流信号丰富，孕囊与膀胱间肌层变薄；（3）孕囊从切口处向膀胱突起，血流信号丰富，孕囊与膀胱间无肌层回声。2.3.3早孕型早孕型的声像图呈现出以下特点：（1）宫颈和宫颈管内均无孕囊回声；（2）子宫下段、子宫峡部、子宫前壁切口处可见孕囊回声或混合包块；（3）孕囊和膀胱壁间子宫肌层变薄，或连续性中断；（4）孕囊滋养层周边，或包块内部有丰富的血流信号。3讨论剖宫产产妇在再次妊娠时，有较高的瘢痕妊娠风险，若胚囊在瘢痕处着床，就会随着发育向肌层深处生长，进而引起子宫破裂出血等风险[2]。近年来，随着剖宫产率的不断提升，剖宫产切口瘢痕妊娠的发生率也有所升高。由于瘢痕妊娠在早期缺乏特异性表现，即使患者出现阴道不规则流血等表现，也常被误诊为宫颈妊娠、流